NCLEX 리뷰 가이드: ACE 억제제와 ARB

ACE 억제제

• ACE 억제제는 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 바뀌는 과정을 막아서 혈관 수축과 알도스테론 분비를 줄여줘요. 이로 인해 혈관이 확장되고 나트륨 저류가 감소하면서 혈압이 낮아지고 심장의 부담도 줄어들어요.
• 대표적인 약물로는 lisinopril, enalapril, captopril, ramipril이 있고, 보통 이름이 "-pril"로 끝난다는 점을 기억하세요.

ARB (안지오텐신 수용체 차단제)

• ARB는 안지오텐신 II 수용체를 직접 차단해서 혈관 수축을 막아주는데, 브래디키닌 대사에는 영향을 주지 않아요. 그래서 ACE 억제제와 비슷한 심혈관계 보호 효과를 보이면서도 부작용은 더 적어요.
• 대표적인 약물로는 losartan, valsartan, olmesartan, telmisartan이 있고, 보통 이름이 "-sartan"으로 끝난다는 점을 기억하세요.

주요 적응증

• 고혈압 - 특히 당뇨병이나 만성 신장 질환이 있는 환자에게 1차 치료제로 사용해요.
• 심부전 - 심장의 부담을 줄여줘서 사망률과 입원율을 낮춰줘요.
• 심근경색 후 - 심장 재형성을 막고 생존율을 향상시켜요.
• 당뇨병성 신증 - 사구체 내 압력을 낮춰서 신장을 보호해줘요.

흔한 부작용

• 고칼륨혈증 - 특히 칼륨 보충제나 칼륨 보존 이뇨제를 같이 복용하는 경우에는 정기적으로 칼륨 수치를 모니터링하세요.
• 저혈압 - 특히 첫 복용 시에 나타날 수 있어요. 특히 노인 환자라면 낮은 용량으로 시작해서 천천히 용량을 조절하세요.
• 마른기침 (ACE 억제제만) - 브래디키닌 수치가 증가해서 환자의 10~15% 정도에서 발생해요.
• 혈압이 낮아지면서 어지러움, 피로, 두통이 생길 수 있어요.

심각한 부작용

• 혈관부종 - 얼굴, 입술, 혀, 목이 붓는 생명을 위협하는 증상이에요. 즉시 약물을 중단하고 응급 처치를 제공하세요.
• 급성 신손상 - 특히 기존에 신장 질환이 있는 환자라면 크레아티닌과 BUN을 모니터링하세요.
• 최기형성 효과 - 임신 중에는 금기예요. 태아의 신장 손상과 양수과소증을 유발할 수 있어요.

투여 전 사정

1. 기초 혈압, 심박수, 기립성 활력징후를 확인하세요.
2. 혈청 크레아티닌, BUN, 칼륨 수치 같은 검사 결과를 검토하세요.
3. 가임기 여성이라면 임신 여부를 꼭 확인하세요.
4. 현재 복용 중인 약물 중 상호작용 가능성이 있는 약 (특히 칼륨 보충제, NSAIDs)이 있는지 검토하세요.

지속적인 모니터링

• 활력징후 - 혈압과 심박수를 정기적으로 모니터링하고, 기립성 저혈압을 예방하기 위해 천천히 일어나도록 환자에게 교육하세요.
• 검사실 모니터링 - 약물 투여 시작 후 1~2주 이내에 칼륨, 크레아티닌, BUN을 확인하고, 그 후에도 주기적으로 확인하세요.
• 증상 사정 - 혈관부종, 지속적인 기침, 심부전 증상 악화 징후가 있는지 모니터링하세요.

핵심 교육 포인트

• 약물 순응도 - 기분이 좋아도 매일 처방대로 복용해야 해요. 고혈압은 종종 증상이 없거든요.
• 안전 수칙 - 앉거나 누운 자세에서 천천히 일어나야 어지럼증과 낙상을 예방할 수 있어요.
• 식이 고려사항 - 과도한 칼륨 섭취와 칼륨이 함유된 소금 대체재는 피하세요.
• 도움을 구해야 할 때 - 지속되는 기침, 얼굴/입술/혀 부종, 심한 어지럼증, 또는 감염 징후가 나타나면 의료진에게 알리세요.

• ☐ ACE 억제제(-pril)와 ARB(-sartan)를 구별할 수 있어요.
• ☐ 환자가 ACE 억제제 기침을 할 때 ARB가 선호되는 이유를 이해해요.
• ☐ 주요 모니터링 지표(혈압, 칼륨, 크레아티닌)를 알고 있어요.
• ☐ 혈관부종의 징후와 적절한 간호 중재를 확인할 수 있어요.
• ☐ 이 약물들이 임신 중에 금기인 이유를 이해해요.
• ☐ 환자에게 기립성 저혈압 예방법에 대해 교육할 수 있어요.