NCLEX 복습 가이드: 항고혈압 약물 - 이뇨제

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제

• Hydrochlorothiazide (HCTZ)와 Chlorthalidone은 원위세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 차단해요. 고혈압 관리의 1차 약제이며 혈압을 낮추는 것 이상으로 심혈관계를 보호하는 효과가 있어요.
• 작용 기전: NaCl 공동수송체를 억제해서 나트륨, 염소, 수분 배설은 늘리고 칼슘은 보유시키며 마그네슘과 칼륨은 소실되도록 해요.

루프 이뇨제

• Furosemide (Lasix)와 Bumetanide는 헨레 고리의 상행각에서 Na-K-2Cl 공동수송체를 차단하는 고역가 이뇨제예요. 빠르고 강력한 이뇨 효과를 내기 때문에 심부전이나 체액 과다 상태에서 사용해요.
• 중요 주의사항: 심한 탈수, 전해질 불균형을 일으킬 수 있고, 고용량이나 빠른 속도로 정맥 투여 시 이독성이 나타날 수 있어요.

칼륨 보존 이뇨제

• Spironolactone(알도스테론 수용체 길항제)과 Amiloride(ENaC 차단제)는 나트륨 배설을 촉진하면서 칼륨 소실은 막아줘요. 저칼륨혈증을 예방하기 위해 다른 이뇨제와 함께 쓰는 경우가 많아요.
• 주요 장점: 심부전 환자의 사망률을 낮추고, 티아지드나 루프 이뇨제와 함께 사용할 때 칼륨 균형을 유지하는 데 도움이 돼요.

필수 사정 항목

1. 매일 체중을 측정하세요 (같은 시간, 같은 체중계, 같은 옷). 24시간 동안 2~3파운드 이상 체중이 늘면 체액이 저류되고 있다는 신호예요.
2. 섭취량과 배설량을 사정하고, 소변 색깔, 양, 횟수를 확인하세요.
3. 활력징후를 모니터링하세요. 특히 저혈압 여부를 확인하기 위해 혈압과 심박수를 잘 살펴야 해요.
4. 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 염소 등 전해질 수치를 평가하세요.

필수 교육 사항

• 밤에 소변 때문에 잠이 깨는 것을 막으려면 약을 아침에 복용하세요. 복용 시간을 지키는 것이 환자의 순응도와 삶의 질에 아주 중요해요.
• 기립성 저혈압과 낙상을 예방하려면 앉거나 누운 자세에서 천천히 일어나세요. 낙상 예방은 간호에서 우선적으로 신경 써야 할 부분이에요.
• 금기가 아니라면 충분한 수분을 섭취하고, 티아지드나 루프 이뇨제를 복용 중이라면 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 오렌지, 시금치)을 드세요.
• 근육 경련, 쇠약감, 불규칙한 심장 박동, 혼란 같은 전해질 불균형 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리세요.