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Non-Opioid Analgesics

NCLEX 리뷰 가이드: 비마약성 진통제

비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs)

작용 기전과 분류

  • NSAIDs는 cyclooxygenase (COX) 효소를 억제해서 프로스타글란딘 합성을 줄여요. 그러면 염증, 통증, 열이 가라앉아요.
  • 선택적 COX-2 억제제(celecoxib)는 염증만 골라서 잡아주고 위장 보호 기능은 살려줘요. 반면에 비선택적 NSAIDs(ibuprofen, naproxen)는 COX-1과 COX-2를 모두 차단해요.
  • 대표적인 예로는 ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve), diclofenac (Voltaren), indomethacin (Indocin)이 있어요.

핵심 포인트

  • Ibuprofen의 하루 최대 용량은 3200mg, naproxen은 1500mg (naproxen sodium은 1375mg)이에요.
  • 위장 장애를 줄이려면 음식과 함께 복용하세요.
  • 특히 고령 환자라면 위장 출혈 여부를 잘 관찰해야 해요.

금기 사항과 주의 사항

  • 활동성 위장 출혈, 중증 심부전, 임신 3분기 환자에게는 사용을 피해야 해요. 출혈 위험이 커지고 동맥관 조기 폐쇄를 일으킬 수 있거든요.
  • 고혈압, 신장 질환, 심혈관 질환 병력이 있는 환자에게는 신중하게 사용해야 해요. NSAIDs가 이런 상태를 악화시킬 수 있어요.
  • 심각한 심혈관 혈전 사건과 위장관 이상 반응의 위험 증가에 대해 블랙박스 경고가 붙어 있어요.

Acetaminophen (Tylenol)

약동학과 용량

  • Acetaminophen은 중추성 COX 억제를 통해 진통과 해열 효과를 내지만, 항염증 작용은 거의 없어요.
  • 성인의 하루 최대 용량은 4000mg, 고령자나 간 질환이 있는 분은 3000mg이에요. 간독성을 예방하기 위해서예요.
  • 경구 정제, 액상, 좌약, 그리고 입원 환자용 IV (ofirmev) 등 여러 제형으로 나와 있어요.

암기 팁: "APAP 독성"

Acetylcysteine (해독제)
P중독 징후: 오심/구토, 복통
AALT/AST 상승
P치명적일 수 있는 간 괴사

핵심 포인트

  • 위장 문제, 출혈 장애, 신장 질환이 있는 환자에게 더 안전해요.
  • 장기 복용하는 환자는 간 기능을 모니터링해야 해요.
  • 모든 약물에서 acetaminophen 성분이 숨겨져 있지 않은지 꼭 확인하세요.

자주 헷갈리는 포인트

측면 NSAIDs Acetaminophen
항염증 작용 ✓ 있음 ✗ 거의 없음
위장관 위험 ✓ 높음 ✗ 낮음
간 독성 ✗ 드묾 ✓ 과다 복용 시 위험 높음
신장 영향 ✓ 기능 악화 가능 ✗ 대체로 안전함
출혈 위험 ✓ 증가함 ✗ 영향 없음

임상 시나리오

골관절염과 소화성 궤양 병력이 있는 65세 환자가 통증 관리 방법을 물어봐요. Acetaminophen이 위장관 위험이 더 낮아서 더 안전한 1차 선택 약물이에요. NSAIDs는 피하는 게 좋고, 정말 필요하다면 proton pump inhibitor와 함께 써야 해요.

공부 팁 & 암기 도우미

NSAID 부작용: "NSAID HARM"

Nephrotoxicity (신독성)
Stomach ulcers (위궤양)
Asthma exacerbation (천식 악화)
Increased bleeding (출혈 증가)
Dizziness/CNS effects (어지럼증/중추신경계 효과)

Hypertension (고혈압)
Allergic reactions (알레르기 반응)
Renal impairment (신장 손상)
Myocardial infarction risk (심근경색 위험)

빠른 확인 질문

  • ☐ 흔한 진통제들의 하루 최대 용량을 말할 수 있어요?
  • ☐ 언제 NSAIDs 대신 acetaminophen을 선택해야 하는지 알고 있어요?
  • ☐ 각 약물 계열의 금기 사항을 확인할 수 있어요?
  • ☐ Acetaminophen 중독의 해독제를 이해하고 있어요?

흔한 실수

  • 복합 제품에 숨은 acetaminophen 성분을 확인하는 걸 잊지 마세요.
  • "천연"이라고 다 안전한 건 아니에요. 많은 허브 보충제가 진통제와 상호작용을 일으켜요.
  • 진통제를 추천하기 전에 항상 환자의 전체 병력을 꼼꼼히 고려해야 해요.

여러분은 훌륭한 간호사가 될 지식의 기초를 쌓고 있는 거예요! 개념 하나하나를 마스터할 때마다 안전하고 효과적인 환자 간호에 한 걸음 더 가까워지고 있어요. 계속 앞으로 나아가세요. 미래의 환자들이 여러분의 탁월함을 위한 헌신을 기다리고 있답니다!

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