NCLEX-RN 복습 가이드: 인격 장애

정의와 일반적인 개념

• 인격 장애는 오래 지속되는 내적 경험과 행동 양상이 특징이에요. 이 양상은 문화적 기대에서 현저하게 벗어나 있고, 광범위하며 융통성이 없고, 청소년기나 성인기 초기에 시작되어 시간이 지나도 안정적으로 유지되며, 결국 고통이나 기능 저하를 일으켜요.
• 이 장애는 전체 인구의 약 9~15%에서 나타나며, 주로 어린 시절의 경험이나 트라우마에 대한 반응으로 시간이 지나면서 발달한 부적응적인 대처 기제를 의미해요.

편집성 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 타인에 대한 광범위한 불신과 의심이 특징이고, 다른 사람의 동기를 악의적인 것으로 해석해요.
• 환자들은 종종 원한을 오래 품고, 다른 사람에게 속마음을 털어놓기 꺼려하며, 악의 없는 말에서 숨은 의미를 찾아내고, 정당한 이유 없이 배우자의 외도를 의심해요.

분열성 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 사회적 관계로부터의 광범위한 단절 양상과 제한된 감정 표현이 특징이에요.
• 이런 성향을 가진 분들은 칭찬이나 비판에 무관심해 보이고, 즐거움을 느끼는 활동이 거의 없으며, 성적 경험에 대한 욕구가 부족하고, 혼자 하는 활동을 선택해요.

분열형 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 친밀한 관계에서의 심각한 불편감, 인지적·지각적 왜곡, 그리고 기이한 행동이 특징이에요.
• 환자들은 마술적 사고, 기이한 믿음, 비정상적인 지각 경험, 편집증적 사고, 이상한 말투, 부적절한 감정 표현을 보일 수 있어요.

반사회성 인격 장애

• 아동기나 청소년기 초기에 시작되어 성인기까지 지속되며, 타인의 권리를 무시하고 침해하는 광범위한 양상이 특징이에요.
• 이런 성향을 가진 분들은 체포될 만한 행위를 반복하고, 기만적이고, 충동적이며, 과민하거나 공격적이고, 안전을 무모하게 무시하며, 지속적으로 무책임하고, 후회나 죄책감이 없어요.

경계성 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 대인관계, 자아상, 감정의 불안정성과 현저한 충동성이 광범위하게 나타나는 것이 특징이에요.
• 환자들은 버려지는 것을 피하기 위해 필사적으로 노력하고, 불안정하고 격렬한 인간관계를 맺으며, 정체성 혼란을 겪고, 잠재적으로 자신에게 해가 되는 영역에서 충동성을 보이며, 반복적인 자살 행동, 정서적 불안정, 만성적인 공허감, 부적절한 분노, 일시적인 편집증적 사고를 나타내요.

연극성 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 과도한 감정 표현과 관심을 끌려는 광범위한 양상이 특징이에요.
• 이런 성향을 가진 분들은 관심의 중심에 있지 않으면 불편해하고, 빠르게 변하고 피상적인 감정 표현을 보이며, 관심을 끌기 위해 신체적 외모를 지속적으로 사용하고, 세부 사항이 부족한 인상적인 말투를 쓰며, 실제보다 관계를 더 친밀하다고 여겨요.

자기애성 인격 장애

• 성인기 초기에 시작되며, 과대성, 존경에 대한 욕구, 공감 능력 부족의 광범위한 양상이 특징이에요.
• 환자들은 자신의 중요성에 대해 과장된 느낌을 가지고 있고, 성공이나 권력에 대한 환상에 집착하며, 자신이 "특별하다"고 믿고, 과도한 존경을 요구하며, 특권의식을 가지고, 타인을 착취하고, 공감 능력이 부족하며, 다른 사람을 부러워하고, 오만한 행동이나 태도를 보여요.

회피성 성격장애

• 사회적 억제, 부적절감, 부정적 평가에 대한 과민성의 광범위한 패턴이 성인기 초기부터 나타나는 것이 특징이에요.
• 대상자는 대인 접촉이 많은 직업 활동을 피하고, 자신이 좋아한다는 확신이 없으면 관계에 참여하려 하지 않아요. 친밀한 관계에서 억제되고, 비판에 집착하며, 사회적 상황에서 부적절감을 느끼고, 자신을 사회적으로 서툴거나 열등하다고 여겨요.

의존성 성격장애

• 돌봄을 받으려는 광범위하고 과도한 욕구로 인해 복종적이고 매달리는 행동과 분리 공포가 나타나는 것이 특징이며, 성인기 초기부터 시작돼요.
• 환자분들은 과도한 조언 없이는 일상적인 결정을 내리기 어려워하고, 삶의 주요 영역에 대한 책임을 타인에게 맡기려 해요. 의견 차이를 표현하는 데 어려움을 겪고, 스스로 일을 시작하는 데 어려움을 느끼며, 양육과 지지를 얻기 위해 과도하게 노력해요. 혼자 있는 것을 불편해하고, 관계가 끝나면 급하게 새로운 관계를 찾아요.

강박성 성격장애

• 질서 정연함, 완벽주의, 통제에 대한 집착의 광범위한 패턴이 성인기 초기부터 나타나는 것이 특징이에요.
• 대상자는 세부 사항과 규칙에 집착하고, 과제 완수를 방해할 정도로 완벽주의를 보이며, 일에 과도하게 몰두해요. 도덕이나 윤리에 지나치게 양심적이고, 낡거나 쓸모없는 물건을 버리지 못하며, 다른 사람에게 일을 맡기길 꺼려하고, 돈을 아끼는 소비 스타일을 보이며, 경직되고 고집스러운 모습을 보여요.

유사 장애 감별하기

사정 전략

• 급성 에피소드 때뿐만 아니라 시간 경과에 따른 정동, 사고 과정, 병식, 판단력, 대인 관계 기능에 초점을 맞춘 철저한 정신 상태 검사를 수행하세요.
• 기분 장애, 불안 장애, 물질 사용 장애, 섭식 장애와 같은 공존 질환을 평가하세요. 이러한 질환은 성격장애와 자주 동반되어 나타나요.
• 많은 성격장애(특히 경계성, 회피성, 의존성)가 아동기 트라우마나 불리한 경험과 관련이 있으므로 트라우마 병력을 평가하세요.

치료적 접근법

• 변증법적 행동 치료(DBT)는 경계성 성격장애의 일차 치료법으로 간주되며, 마음챙김, 고통 감내, 정서 조절, 대인 관계 효율성에 초점을 맞춰요.
• 인지 행동 치료(CBT)는 많은 성격장애에서 부적응적인 사고와 행동을 확인하고 수정하는 데 도움을 주며, 특히 회피성, 의존성, 강박성 성격장애에 효과적이에요.
• 스키마 치료는 아동기에 발달하여 성격장애 증상을 유지하는 초기 부적응 스키마(패턴)를 다뤄요.

간호 중재

1. 치료적 관계를 유지하면서 명확하고 일관된 경계를 설정하세요.
2. 자기 파괴적 행동을 보이는 환자를 위한 행동 계약을 개발하고 실행하세요.
3. 특히 클러스터 B 장애에 중요한, 신뢰를 쌓기 위해 비판단적인 접근 방식을 사용하세요.
4. 장애와 건강한 대처 기전에 대한 정신 교육을 제공하세요.
5. 증상 관리를 위해 약물 치료가 처방된 경우 약물 부작용을 모니터링하세요.
6. 공격적이거나 충동적인 행동을 보이는 환자에게는 긴장 완화 기법을 실행하세요.
7. 전문 치료 프로그램 및 지지 그룹으로의 적절한 의뢰를 촉진하세요.

약물치료 접근법

• 현재 성격장애 자체에 대해 FDA 승인을 받은 약물은 없어요. 약물치료는 장애 자체보다는 특정 증상을 표적으로 삼아 진행해요.
• 경계성 성격장애의 경우, 기분 안정제(라모트리진, 토피라메이트)가 기분 불안정과 충동성에 도움이 될 수 있고, 비정형 항정신병 약물(올란자핀, 아리피프라졸)은 인지-지각 증상에, SSRI는 동반된 우울과 불안에 사용할 수 있어요.
• A군 성격장애에서는 편집증적 사고나 이상한 지각을 다루기 위해 저용량 항정신병 약물을 단기간 사용할 수 있어요.

간호 우선순위 정하기

NCLEX 자주 출제 주제

• 성격장애 환자와의 관계에서 적절한 경계와 치료적 관계를 구분하는 문제.
• 조종적 행동을 파악하고 적절한 간호 대응을 시행하는 문제.
• 안전을 보장하면서 환자의 자율성을 증진하는 중재를 선택하는 문제.
• 어려운 성격장애 환자를 돌볼 때 역전이나 간호사 소진의 징후를 인식하는 문제.

• 성격장애는 문화적 기대에서 현저하게 벗어나는 지속적인 내적 경험과 행동 양식이며, 세 가지 군집(A, B, C)으로 나뉘어요.
• A군(기이하고 별난)에는 편집성, 분열성, 분열형 성격장애가 포함되며, 사회적 단절과 특이한 사고 패턴이 특징이에요.
• B군(극적이고 감정적이며 변덕스러운)에는 반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성 성격장애가 포함되며, 정서 조절 장애와 대인관계의 어려움이 특징이에요.
• C군(불안하고 두려워하는)에는 회피성, 의존성, 강박성 성격장애가 포함되며, 불안과 두려움이 특징이에요.
• 간호의 초점은 명확한 경계를 가진 치료적 관계를 수립하고, 안전을 보장하며, 장애에 특화된 중재를 시행하는 데 있어요.
• 약물은 성격장애 자체보다는 특정 증상을 표적으로 하며, 정신치료의 보조 요법으로 사용되어야 해요.
• 변증법적 행동치료(DBT)는 경계성 성격장애의 표준 치료이며, 다른 성격장애에는 다양한 정신치료적 접근법이 효과적이에요.