NCLEX 리뷰 가이드: 조현병 (Schizophrenia)

정의 및 역학

• 조현병은 사고, 지각, 감정, 언어, 자아감 및 행동에 왜곡이 나타나는 만성적이고 중증인 정신 장애예요. 전 세계 인구의 약 1%가 이 질환을 앓고 있으며, 보통 청소년기 후반이나 성인기 초반에 발병해요 (남성은 15~25세, 여성은 25~35세).
• 이 장애는 유전적 요소가 강해서 유전율이 약 80%로 추정돼요. 하지만 산전 감염, 출산 합병증, 심리사회적 스트레스 요인 같은 환경적 요인도 중요한 발병 원인이에요.

양성 증상

• 환각: 외부 자극 없이 느껴지는 감각 지각을 말해요. 가장 흔한 건 환청(목소리가 들림)이지만, 환시, 환촉, 환후, 환미도 나타날 수 있어요. 환청은 주로 자신의 행동에 대해 논평하거나, 말다툼하거나, 명령하는 목소리로 경험돼요.
• 망상: 반대 증거가 있어도 변하지 않는, 확고하고 잘못된 믿음이에요. 흔한 유형으로는 피해 망상(누군가 자신을 해치거나 괴롭힌다고 믿음), 관계 망상(사소한 사건이 자신과 관련 있다고 믿음), 과대 망상(자신에게 특별한 능력, 부, 명성이 있다고 믿음) 등이 있어요.
• 와해된 사고: 와해된 언어로 나타나는데, 탈선(주제가 엉뚱하게 바뀜), 지리멸렬(질문에 대한 대답이 빗나감), 언어 샐러드(이해할 수 없는 단어들의 혼합), 신어 조작(자신만의 새로운 단어를 만들어 냄) 등이 포함돼요.

음성 증상

• 정서적 둔마: 감정 표현이 줄어드는 것으로, 제한된 얼굴 표정, 단조로운 말투, 자발적인 움직임 감소 등이 나타나요. 환자는 감정적으로 무관심해 보이거나, 감정적인 상황에도 반응이 없어 보일 수 있어요.
• 무언증 (Alogia): 말이 빈곤해지는 현상으로, 짧고 공허한 대답을 하거나 자발적인 말이 줄어들어요. 이는 말하려는 의지가 없는 게 아니라 사고 과정 자체가 감소한 것을 의미해요.
• 무의욕증 (Avolition): 목표 지향적인 활동을 완수하려는 동기가 심각하게 부족한 상태예요. 개인위생, 직업적 책임, 사회적 상호작용 등에 동기 부여가 안 돼요. 환자는 몇 시간 동안 아무것도 하지 않고 앉아 있을 수 있으며, 일이나 사회 활동에 거의 관심을 보이지 않아요.
• 무쾌감증 (Anhedonia): 평소에 즐거움을 느끼던 활동(여가 활동, 사회적 교류, 친밀한 관계 등)에서 즐거움을 경험하지 못하는 상태예요.

인지 증상

• 인지 결핍에는 주의력, 작업 기억, 실행 기능, 처리 속도의 장애가 포함돼요. 이런 결핍은 종종 정신병적 증상이 나타나기 전부터 존재하며, 증상이 완화되는 기간에도 지속돼요.
• 환자는 구체적 사고(추상적인 개념을 이해하지 못함), 문제 해결의 어려움, 자신의 질병과 그 영향에 대한 병식 부족을 보일 수 있어요.

DSM-5 기준

• DSM-5에 따르면, 진단을 위해서는 1개월 동안 상당한 시간 동안 다음 증상 중 두 가지 이상이 있어야 해요 (일부 징후는 최소 6개월 동안 지속돼야 하죠): 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동 또는 긴장증적 행동, 그리고 음성 증상이에요.
• 이 중 최소 한 가지는 반드시 망상, 환각, 또는 와해된 언어여야 해요. 또한, 사회적 또는 직업적 기능에 심각한 장애가 있어야 하고, 다른 의학적 상태나 물질 사용으로 증상을 더 잘 설명할 수 없어야 해요.

1세대 항정신병약물 (FGAs, 정형 항정신병약물)

• 1세대 항정신병약물(정형 항정신병약물)은 주로 도파민 D2 수용체를 차단해서 양성 증상 치료에 효과적이에요. 대표적인 약물로는 haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine, perphenazine이 있어요.
• FGA 계열은 추체외로 증상(EPS) 위험이 더 높은 편이에요. 여기에는 급성 근긴장이상, 정좌불능증, 파킨슨증, 지연성 운동이상증이 포함돼요. 또 항콜린성 효과, 기립성 저혈압, 신경이완제 악성 증후군도 나타날 수 있어요.

2세대 항정신병약물 (SGAs, 비정형 항정신병약물)

• 2세대 항정신병약물(비정형 항정신병약물)은 도파민 D2 수용체와 세로토닌 5-HT2A 수용체를 모두 차단해요. 대표적인 약물로는 risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole, clozapine이 있어요.
• SGA 계열은 일반적으로 EPS 위험은 낮지만, 체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증 같은 대사성 부작용 위험이 더 높아요. Clozapine은 치료 저항성 조현병에 특히 효과적이지만, 무과립구증에 대한 정기적인 모니터링이 꼭 필요해요.

사정

• 외모, 행동, 말투, 기분, 정동, 사고 과정, 사고 내용(망상, 환각 포함), 병식, 판단력을 포함한 포괄적인 정신 상태 검사를 수행하세요. 적절한 경우 구조화된 사정 도구를 활용하세요.
• 자살 사고, 타살 사고, 자가 간호 능력 같은 안전 문제를 사정하세요. 조현병 환자의 평생 자살 위험은 5-10%이며, 병식이 생기거나 우울할 때, 또는 퇴원 후에 위험이 가장 높아요.
• 약물 순응도, 부작용, 치료 반응을 평가하세요. 약물 비순응은 흔하며(약 50%) 재발과 재입원의 주요 원인이에요.

간호 중재

1. 명확하고 간결한 의사소통으로 치료적 관계를 형성하세요. 망상에 직접적으로 반박하려 들지 말고, 대신 환자의 감정과 현실에 기반한 주제에 집중하세요.
2. 불안을 줄이고 환자가 생각과 활동을 정리할 수 있도록 구조화된 일과를 제공하세요.
3. 자해나 타해 위험이 있는 환자를 위해 면밀한 관찰, 위험한 물건 제거, 적절한 수준의 감독 같은 안전 조치를 시행하세요.
4. 처방된 약물을 투여하고 치료 효과와 부작용을 모니터링하세요. 약물 순응도의 중요성에 대해 환자 교육을 제공하세요.
5. 현실 검증, 주의 전환 기법, 증상이 심해질 때 도움을 구하는 것과 같은 환각 대처 전략을 가르쳐 주세요.
6. 자기 돌봄 활동을 장려하고 필요에 따라 일상생활 활동을 도와주세요. 복잡한 과제는 단계별로 접근하세요.
7. 가족 교육과 치료 참여를 촉진하세요. 가족 정신 교육은 재발률을 약 50%까지 낮추는 것으로 나타났어요.

근거 기반 접근법

• 인지행동치료 (CBT): 환자가 망상적 믿음이나 환청을 확인하고 이에 도전하며, 대처 전략을 개발하고 부정적인 사고 패턴을 다루도록 도와줘요. CBT는 증상의 심각도를 줄이고 기능을 향상시키는 데 효과가 있다고 알려져 있어요.
• 사회기술 훈련: 모델링, 역할극, 긍정적 강화를 통해 대인관계 의사소통, 문제 해결 능력, 독립적인 생활 기술을 향상시키는 데 초점을 맞춰요. 이 중재는 음성 증상과 기능적 손상을 다루는 데 도움이 돼요.
• 가족 심리교육: 가족들에게 정신분열증에 대한 정보, 의사소통 전략, 문제 해결 기술, 위기 관리 방법을 제공해요. 이 접근법은 재발과 관련된 높은 감정 표현(비판적이거나 감정적으로 과도하게 관여하는 태도)을 줄여줘요.
• 지원 고용: 환자가 자신의 선호도와 기술을 바탕으로 경쟁적인 직업을 찾고 유지할 수 있도록 취업 전문가의 지속적인 지원을 제공해요. 이 접근법은 취업률, 소득, 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났어요.

정신분열증 vs. 다른 장애

항정신병 약물

의사소통 전략

간단 확인: 지식 테스트

흔한 함정

자가 평가 체크리스트