NCLEX 리뷰 가이드: 정신건강 해리장애

정의 및 개요

• 해리장애는 의식, 기억, 정체성 또는 환경에 대한 지각의 붕괴를 수반하며, 주로 심리적 외상이나 심한 스트레스로 인해 발생해요.
• 이 장애는 압도적인 경험에 대처하기 위해 마음이 생각, 감정, 기억 또는 정체성 감각으로부터 분리되거나 단절되는 보호 기전으로 작용해요.
• 대부분 학대, 방임 또는 심각한 외상에 대한 반응으로 아동기에 발생하지만, 증상은 성인기가 되어서야 나타날 수 있어요.

주요 분류

• 해리성 정체감 장애 (DID): 두 개 이상의 뚜렷한 인격 상태가 존재하며, 일상적인 사건, 개인 정보 또는 외상 사건에 대한 반복적인 기억 공백이 있어요.
• 해리성 기억상실: 주로 외상적이거나 스트레스가 많은 성격의 중요한 개인 정보를 회상할 수 없는 상태로, 일반적인 건망증과는 맞지 않아요.
• 이인증/비현실감 장애: 자신에게서 분리된 느낌(이인증)이나 주변 환경이 비현실적으로 느껴지는 경험(비현실감)이 지속돼요.

징후와 증상

• 기억 장애: 기억의 공백, 개인 정보를 회상할 수 없음, 또는 자신이 기억하지 못하는 활동의 증거를 발견해요.
• 정체성 혼란: 자신이 누구인지 불확실하거나, 때때로 다른 사람처럼 느껴지거나, 머릿속에서 목소리가 들려요.
• 이인증 증상: 몸에서 분리된 느낌, 외부에서 자신을 관찰하는 느낌, 또는 꿈이나 영화 속에 있는 것 같은 느낌이 들어요.
• 연관 증상: 우울증, 불안, 물질 남용, 자해 행동 및 자살 생각이 흔한 동반 질환이에요.

우선 간호 활동

1. 안전을 먼저 확인하세요 - 자살 생각, 자해 행동, 스스로를 안전하게 돌볼 수 있는 능력을 사정해요.
2. 치료적 관계를 수립하세요 - 차분하고 비판단적인 접근을 사용하고, 급성 에피소드 동안 대상자의 현실에 도전하는 것을 피해요.
3. 부드럽게 현실로 이끌어 주세요 - 기억 공백에 대해 대립하지 않으면서 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 제공해요.
4. 철저히 기록하세요 - 치료 계획을 위해 모든 행동, 기억 공백, 성격 변화를 객관적으로 기록해요.
5. 치료팀과 협력하세요 - 포괄적인 치료를 위해 정신과 의사, 심리학자, 사회복지사와 긴밀히 협력해요.

근거 기반 중재

• 정신치료가 일차 치료이며, 대체 인격의 제거보다는 기억과 정체성의 통합에 초점을 맞춰요.
• 외상 초점 치료: 대상자가 외상 경험을 안전하게 처리하고 건강한 대처 기제를 개발하도록 도와요.
• 약물 관리: 해리장애에 대한 특정 약물은 없지만, 항우울제와 항불안제가 동반 질환을 치료할 수 있어요.
• 접지 기법: 감각 경험(5-4-3-2-1 기법)을 사용하여 현재 현실에 연결되어 있도록 대상자에게 가르쳐요.

자주 틀리는 개념들