NCLEX Review Guide: 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

PTSD 개요

• 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 실제 죽음이나 죽음의 위협, 심각한 부상 또는 성폭력과 관련된 외상 사건에 노출된 후 발생하는 정신과적 상태예요. 이 장애는 침습적 기억, 회피 행동, 인지와 기분의 부정적 변화, 그리고 각성 및 반응성의 현저한 변화를 특징으로 해요.
• PTSD는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 조절 장애와 신경전달물질 체계, 특히 노르에피네프린과 세로토닌의 변화를 수반해요. 뇌 영상 연구를 보면 편도체의 과활성화와 해마의 부피 감소가 나타나는데, 이는 기억 처리와 공포 반응에 영향을 미쳐요.

진단 기준

• DSM-5에 따르면, PTSD 진단을 위해서는 외상 사건에 대한 노출과 더불어 네 가지 증상군에 해당하는 증상들이 나타나야 해요: 침습 증상(플래시백, 악몽), 외상 관련 자극에 대한 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 그리고 각성 및 반응성의 변화예요.
• 증상이 1개월 이상 지속되어야 하고, 심각한 고통이나 기능 장애를 일으켜야 하며, 약물, 물질 사용 또는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 해요.

주요 증상

• 침습 증상: 외상 사건에 대한 반복적이고, 비자발적이며, 고통스러운 기억이 떠오르는 증상이에요. 외상 관련 악몽, 해리 반응(플래시백), 외상 사건을 상징하는 내적 또는 외적 단서에 대한 극심한 심리적 고통이나 생리적 반응 등이 나타나요.
• 회피: 외상 사건과 관련된 자극을 지속적으로 피하려고 해요. 외상과 관련된 생각, 감정 또는 물리적 단서를 회피하는 것이 포함돼요.
• 인지와 기분의 부정적 변화: 외상의 중요한 측면을 기억하지 못하거나, 자신이나 세상에 대한 지속적인 부정적 신념, 외상 원인에 대한 왜곡된 인지, 지속적인 부정적 감정 상태, 활동에 대한 흥미 감소, 타인으로부터의 분리감, 긍정적 감정을 경험하지 못하는 지속적인 무능력 등이 나타나요.
• 각성 및 반응성의 변화: 짜증스러운 행동과 분노 폭발, 무모하거나 자기 파괴적인 행동, 과도한 경계, 과장된 놀람 반응, 집중력 문제, 수면 장애 등이 있어요.

사정 도구

• DSM-5를 위한 PTSD 체크리스트(PCL-5)는 PTSD 증상의 존재 여부와 심각도를 평가하는 20개 항목의 자가 보고식 측정 도구예요. 33점 이상이면 PTSD 가능성이 높으며 추가 평가가 필요함을 시사해요.
• 임상가용 PTSD 척도(CAPS-5)는 PTSD 평가의 표준으로 간주되며, 구조화된 임상 면담을 통해 증상의 빈도와 강도에 대한 포괄적인 평가를 제공해요.

감별 진단

정신치료적 중재

• 외상 초점 인지행동치료 (TF-CBT): 환자가 외상 기억을 처리하고 왜곡된 외상 관련 믿음에 도전하도록 돕는 근거 기반 접근법이에요. 인지 재구성과 외상 단서에 대한 점진적 노출이 포함돼요.
• 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법 (EMDR): 환자가 외상 기억을 떠올리는 동안 양측성 자극(주로 안구 운동)을 가하여 외상 기억의 처리와 통합을 촉진하는 치료법이에요.
• 지속 노출 치료 (PE): 외상 기억에 대한 반복적인 상상 노출과 회피하는 상황에 대한 실제 노출을 통해 습관화를 거쳐 불안을 줄이는 방법이에요.

약물치료 관리

• 일차 약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 있어요. 설트랄린(Zoloft)이나 파록세틴(Paxil) 같은 약물이 PTSD에 대해 FDA 승인을 받았어요. 이 약물들은 모든 증상군, 특히 침습적 사고와 과각성을 줄이는 데 도움이 돼요.
• 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)인 벤라팍신(Effexor) 같은 약물은 효과에 대한 좋은 근거가 있는 2차 약제로 고려돼요. 프라조신은 최근 대규모 연구에서 효과가 부족한 것으로 나타나 외상 관련 악몽에 더 이상 일상적으로 권장되지 않아요.

간호 사정

• 외상력, 네 가지 증상군 모두에 걸친 현재 증상, 기능 장애, 안전 문제(자살 충동 포함), 대처 기제를 포함하는 철저한 사정을 수행하세요. 가능하다면 표준화된 선별 도구를 사용하도록 하세요.
• PTSD와 흔히 동반되는 질환을 사정하세요. 여기에는 물질 사용 장애, 우울증, 기타 불안 장애, 만성 통증이 포함돼요. PTSD 환자의 약 80%는 최소 한 가지 이상의 동반 정신 질환을 가지고 있어요.

간호 중재

1. 외상 정보 접근 방식을 사용하여 치료적 관계를 구축하세요. 차분한 태도를 유지하고, 환자를 놀라게 하지 않도록 주의하며, 절차를 시행하기 전에 설명하고, 개인 공간을 존중해 주세요.
2. PTSD 증상, 치료 옵션, 스트레스 관리 기술에 대한 심리 교육을 제공하세요.
3. 해리 증상이나 플래시백을 관리할 수 있도록 접지 기법(예: 5-4-3-2-1 감각 인식 연습)을 가르치고 강화해 주세요.
4. 자살 충동이나 자기 파괴적 행동을 보이는 환자를 위해 안전 계획을 실행하세요.
5. 약물 효과와 부작용을 모니터링하고, 약물 순응도의 중요성과 증상 호전이 예상되는 시기(4~6주)에 대해 환자에게 교육하세요.
6. 외상 초점 치료 및 지지 그룹으로의 의뢰를 촉진하세요.

PTSD vs. 급성 스트레스 장애

PTSD vs. 범불안장애

암기 도우미

PTSD 문제에 대한 NCLEX 팁

• PTSD에 관한 NCLEX 문제는 주로 적절한 간호 중재, 치료적 의사소통, 약물 관리에 초점을 맞춰요. 트라우마 정보에 기반한 돌봄 원칙이 모든 중재의 지침이 되어야 한다는 점을 기억하세요.
• 약물 치료에 관한 질문에 답할 때는 SSRI가 1차 약물이고 벤조디아제핀은 피해야 한다는 점을 떠올려야 해요. 정신 치료에 관한 질문에서는 단순 지지 상담보다 트라우마 초점 접근법(TF-CBT, PE, EMDR)이 우선시돼요.

자가 평가 체크리스트

• PTSD는 침습 증상, 회피, 인지/기분의 부정적 변화, 각성/반응성의 변화라는 네 가지 증상군을 특징으로 하는 트라우마 관련 장애예요.
• 진단을 위해서는 트라우마 노출 후 증상이 1개월 이상 지속되고 심각한 기능 장애를 유발해야 해요.
• 1차 치료법으로는 트라우마 초점 정신 치료(TF-CBT, PE, EMDR)와 SSRI(설트랄린, 파록세틴)가 있어요.
• 벤조디아제핀은 PTSD 치료 결과를 악화시키고 트라우마 처리를 방해할 수 있으므로 사용을 피해야 해요.
• 간호는 트라우마 정보 기반 원칙을 따라야 하며, 안전성 평가, 접지 기법, 심리 교육, 약물 관리를 포함해야 해요.
• PTSD와 동반 질환, 특히 물질 사용 장애, 우울증, 다른 불안 장애가 함께 나타나는 경우가 흔해요.