NCLEX 리뷰 가이드: 당뇨병 산모의 신생아

산모의 당뇨병이 태아에게 미치는 영향

• 산모의 고혈당이 태반을 통과해서 태아의 췌장을 자극해 인슐린을 과도하게 분비시키고, 그 결과 거대아와 대사 합병증이 발생해요.
• 만성적인 산모의 고혈당은 태아 고인슐린혈증을 일으키고, 이게 성장 호르몬처럼 작용해서 지방과 단백질 합성을 촉진해요.

전형적인 신생아 외형

• 거대아로 출생 체중이 4000g 이상이고, 피하지방이 과도해서 크고 통통하게 보여요.
• 불균형 성장을 보여서 어깨와 몸통은 큰데 머리 크기는 정상이에요. 그래서 분만 중 어깨 난산 위험이 높아져요.
• 적혈구 증가증과 적혈구 생성 증가로 인해 얼굴이 푸석푸석하고 둥글며 붉은 빛을 띠어요.

저혈당

• 가장 심각한 합병증으로, 출생 후 1~3시간 안에 발생해요. 산모로부터 포도당 공급이 끊겼는데 태아의 인슐린 분비는 계속되기 때문이에요.
• 신생아 정상 혈당은 40-60 mg/dL이고, 만삭아의 저혈당 기준은 45 mg/dL 미만이에요.

1. 출생 후 30분, 1시간, 그리고 처음 24시간 동안 2~4시간마다 혈당을 모니터링해요.
2. 30~60분 이내에 조기에 모유나 분유로 수유를 시작해요.
3. 혈당이 40 mg/dL 미만이면, 즉시 의료진에게 알리고 IV 포도당 투여를 준비해요.
4. 수유나 치료 30분 후에 혈당을 다시 확인해요.

호흡 곤란 증후군 (RDS)

• 산모의 당뇨병은 태아의 폐 성숙과 계면활성제 생성을 지연시켜서, 만삭아라도 RDS 위험을 높여요.
• 고인슐린혈증이 계면활성제 합성에 필요한 코티솔 생성을 방해해요.

적혈구 증가증 & 고빌리루빈혈증

• 적혈구 증가증 (헤마토크리트 >65%)은 만성적인 자궁 내 저산소증이 적혈구 생성을 과도하게 자극해서 생겨요.
• 과도한 적혈구가 분해되면 빌리루빈 수치가 올라가고 황달 위험이 커져서 광선 치료가 필요할 수 있어요.

우선 간호 수행

1. 혈당 모니터링: 출생 30분 이내에 혈당을 확인하고, 그 후 1시간 간격으로 4회, 이후에는 4시간마다 확인해요.
2. 조기 수유: 저혈당을 예방하기 위해 생후 1시간 이내에 수유를 시작해요.
3. 호흡 사정: 빈호흡, 함몰 호흡, 그렁거림 같은 RDS 징후를 관찰해요.
4. 체온 조절: 포도당 소모를 늘리지 않도록 중성 온도 환경을 유지해 주세요.