NCLEX 리뷰 가이드: 신생아 선천성 매독

정의와 전파 경로

• 선천성 매독은 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)이라는 균에 의해 생기는 다발성 감염이에요. 감염된 엄마로부터 태반 순환을 통해 태아에게 전파되며, 보통 임신 18주 이후에 잘 일어나요.
• 임신 중 어느 시기에든 전파될 수 있지만, 엄마의 감염이 1기 또는 2기 매독일 때(균 수가 많은 초기 단계) 위험이 가장 높아요.

조기 선천성 매독 (출생부터 2세까지)

• 피부 증상: 손바닥과 발바닥에 구리색 반구진 발진이 나타나고, 물집성 병변, 항문과 생식기 주변에 편평 콘딜로마(condylomata lata)가 생길 수 있어요.
• 전신 증상: 간비장 비대, 림프절 비대, 빈혈, 혈소판 감소증, 성장 장애가 나타날 수 있어요.
• 비염(콧물, "snuffles"): 전염성이 매우 높은 지속적인 콧물 분비물이 나오고, 비중격 연골을 파괴할 수 있어요.

후기 선천성 매독 (2세 이후)

• 허친슨 3대 징후(Hutchinson's triad): 허친슨 치아(중앙 절치가 톱니 모양으로 패임), 실질성 각막염, 제8 뇌신경성 난청이에요.
• 사벨 정강이(saber shins), 안장코 변형(saddle nose deformity), 전두골 돌출(frontal bossing) 같은 골격 기형도 나타나요.

검사실 검사

• 비트레포네마 검사: VDRL과 RPR은 항체 반응을 측정하는 검사예요. 아기의 항체 역가가 엄마보다 4배 이상 높아야 활동성 감염을 의미해요.
• 트레포네마 검사: FTA-ABS와 TP-PA는 특이 항체를 검출하는데, 치료 후에도 평생 양성으로 남을 수 있어요.
• 뇌척수액(CSF) 분석: 신경매독이 의심되면 꼭 필요해요. 단백질과 세포 수가 증가하고 VDRL 양성이면 중추신경계 침범을 의미해요.

약물 치료

1. 페니실린 G가 선택 약물이에요: 50,000 units/kg을 정맥 주사로 첫 7일간 12시간마다, 이후 8시간마다 총 10일간 투여해요.
2. 대체 요법: 정맥 접근이 어려우면 프로카인 페니실린 G 50,000 units/kg을 근육 주사로 10일간 매일 투여할 수 있어요.
3. 페니실린 대체 약물은 없어요: 페니실린 알레르기가 의심되면 탈감작 요법이 필요해요.

간호 중재

• 접촉 주의: 병변이 마르고 딱지가 앉고, 콧물 분비물이 더 이상 나오지 않을 때까지 유지해요.
• 야리쉬-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)을 관찰해요: 첫 페니실린 투여 후 2~8시간 내에 열, 빈맥, 저혈압이 나타날 수 있어요.
• 치료 기간 동안 청력, 시력, 발달 이정표를 포함한 신경학적 상태를 정기적으로 평가하세요.
• 2차 감염을 예방하기 위해 피부 병변은 부드럽게 세척하고 보호막을 제공하는 등 지지 간호를 해주세요.