NCLEX 리뷰 가이드: 신생아 뇌실 내 출혈

뇌실 내 출혈(IVH)이란 무엇인가요?

• 뇌실 내 출혈(IVH)은 뇌의 뇌실계로 출혈이 발생하는 상태로, 임신 32주 이전에 태어난 미숙아에게 가장 흔하게 나타나요.
• 출혈은 배아기질(germinal matrix)에서 시작되는데, 이곳은 측뇌실 근처에 있는 혈관이 아주 풍부한 부위로 미숙아에게는 매우 약해서 쉽게 터질 수 있어요.
• IVH는 I등급부터 IV등급까지 분류되며, I등급은 배아기질에만 국한된 가벼운 출혈이고 IV등급은 뇌 조직까지 출혈이 침범한 가장 심각한 상태예요.

고위험 요인

• 미숙아가 가장 주요한 위험 요인이며, 특히 임신 32주 미만이거나 출생 체중이 1500g 미만인 아기들이에요.
• 출산 합병증으로는 저산소증, 출산 외상, 급속 분만, 둔위 분만 등이 IVH 위험을 높여요.
• 출생 후 요인으로는 호흡 곤란, 기계적 환기, 동맥관 개존증, 그리고 혈압이나 뇌혈류의 급격한 변동 등이 있어요.

임상 증상

• 미묘한 징후로는 기면, 잘 먹지 못함, 체온 불안정, 근긴장도나 반사 기능의 변화 등이 나타날 수 있어요.
• 더 심각한 징후로는 천문 팽윤, 경련, 무호흡, 서맥, 의식 수준 저하 등이 있어요.
• III-IV등급 출혈은 갑작스러운 상태 악화, 쇼크, 대사성 산증, 신경학적 상태 변화로 나타날 수 있어요.

예방 전략

1. 처치를 최소화하고 통합 간호를 제공해서 스트레스와 혈압 변동을 줄여줘요.
2. 체온 관련 스트레스를 예방하기 위해 중성 온도 환경을 유지해 줘요.
3. 정맥 환류를 돕기 위해 아기의 머리를 30도 정도 올려 자세를 잡아줘요.
4. 급격한 용적 확장을 피하고 안정적인 혈압을 유지해 줘요.
5. 처치 중에는 부드럽고 최소한의 자극만 주도록 해요.

지속적인 간호 관리

• 머리 둘레를 매일 측정해서 성장 차트에 기록하며 두개내압 상승을 조기에 발견해요.
• 신경학적 상태, 즉 의식 수준, 근긴장도, 반사, 경련 활동을 사정해요.
• 호흡 기능을 지지하고 적절한 산소화를 유지하되, 과산소증이나 저산소증은 피해요.
• 올바른 자세 유지, 포대기 감싸주기, 소음과 빛 최소화 같은 발달 지지 간호를 제공해요.