NCLEX 복습 가이드: 미숙아 간호

미숙아의 신체적 특징

• 재태 기간이 37주 미만이고 체중이 보통 2500g 미만이지만, 재태 기간에 비해 적절한 체중인 경우도 있어요.
• 피부는 반투명하고 얇아서 혈관이 보이고, 피하지방이 거의 없으며, 솜털이 풍부하게 덮여 있어요.
• 몸에 비해 머리가 불균형적으로 커 보이고, 귀 연골이 부드럽고 잘 접혀요.
• 생식기 발달도 다양해서, 남아는 고환이 내려오지 않았을 수 있고, 여아는 소음순이 두드러져 보일 수 있어요.

호흡곤란 증후군(RDS)

• 폐 표면활성제가 부족하면 폐포가 허탈되므로, 즉각적인 호흡 보조와 폐 표면활성제 보충 요법이 필요할 수 있어요.
• 징후로는 비익 확장, 그르렁거림, 함몰 호흡, 그리고 산소포화도 90% 미만의 청색증이 나타나요.
• 적절한 산소 공급을 유지하기 위해 지속적 기도 양압(CPAP)이나 인공호흡기 치료가 필요할 수 있어요.

호흡 사정 단계

1. 호흡수, 리듬, 노력을 관찰해요.
2. 호흡곤란 징후(함몰, 그르렁거림, 비익 확장)를 사정해요.
3. 산소포화도를 지속적으로 모니터링해요.
4. 폐음을 청진하여 좌우 대칭성과 부잡음을 확인해요.
5. 발견 사항을 기록하고 이상이 있으면 즉시 보고해요.

체온 조절 중재

• 미숙아는 갈색 지방이 거의 없어서 열을 생성하고 보존하는 능력이 제한적이기 때문에, 중성 온도 환경이 아주 중요해요.
• 인큐베이터나 복사 보온기는 최적의 온도를 유지하면서 간호와 모니터링을 위한 접근을 가능하게 해 줘요.
• 과열을 피해야 해요. 과열은 무호흡, 탈수, 대사성 산증의 위험을 높이고, 저체온증은 산소 소비량과 대사 요구량을 증가시키거든요.

수유 시 고려사항

• 빨기-삼키기-숨쉬기 반사의 협응은 보통 재태 기간 34~36주경에 발달하기 때문에, 그 전에는 대체 수유 방법이 필요해요.
• 비위관이나 구강위관을 통한 위관 영양은 에너지를 보존하고 흡인을 예방하면서 영양을 공급해 줘요.
• 모유는 면역학적 이점이 있고 분유보다 소화가 잘 되기 때문에 선호돼요.
• 경장 영양을 견딜 수 없는 극소 미숙아의 경우에는 완전 비경구 영양(TPN)이 필요할 수 있어요.

모니터링해야 할 주요 합병증

• 뇌실 내 출혈(IVH)은 배아 기질의 취약한 혈관 때문에 발생하므로, 신경학적 모니터링과 머리 초음파 검사가 필요해요.
• 괴사성 장염(NEC)은 수유 불내성, 복부 팽만, 혈변으로 나타나며 즉각적인 중재가 필요해요.
• 동맥관 개존증(PDA)은 보존적 관리가 실패하면 인도메타신을 이용한 약물적 폐쇄나 수술적 중재가 필요할 수 있어요.
• 미숙아 망막증(ROP)은 산소 독성으로 인해 발생하며, 안과 검진과 필요 시 레이저 치료가 필요해요.

부모 지지와 애착 형성

• 캥거루 케어(피부 접촉)는 애착 형성을 촉진하고, 활력징후를 안정시키며, 아기가 안정된 상태일 때 모유수유 시작을 도와줘요.
• 기저귀 교환이나 수유 같은 돌봄 활동에 부모가 참여하도록 격려해서 애착과 자신감을 키워주는 게 중요해요.
• 미숙아의 행동 특성, 발달 촉진 간호, 질병 징후에 대해 교육해서 부모가 퇴원을 준비할 수 있도록 도와줘요.

• ☐ 호흡 상태: 호흡수, 호흡 양상, 산소포화도를 확인하세요.
• ☐ 체온 조절과 보온 환경을 확인하세요.
• ☐ 수유 적응도와 영양 상태를 확인하세요.
• ☐ 신경학적 상태와 뇌실 내 출혈(IVH) 모니터링을 확인하세요.
• ☐ 성장과 발달 진행 상황을 확인하세요.
• ☐ 부모 교육과 참여도를 확인하세요.