NCLEX 복습 가이드: 신생아 부모 교육

탯줄 관리

• 기저귀를 갈 때마다 탯줄 그루터기를 맹물로 닦아 주고 그 부위를 건조하게 유지해 주세요. 탯줄은 보통 7-14일 안에 떨어지는데, 부모님들은 기저귀로 탯줄을 덮지 않도록 하고 습기와 감염을 예방하기 위해 기저귀를 탯줄 아래로 접어 주셔야 해요.
• 배꼽염(omphalitis)을 포함한 감염 징후(발적, 악취가 나는 분비물, 탯줄 기저부 출혈)가 있는지 잘 살펴봐 주세요.

목욕

• 탯줄이 떨어지고 (해당하는 경우) 포경수술 부위가 나을 때까지는 신생아를 스펀지로 닦아서 목욕시켜 주세요. 피부가 과도하게 건조해지는 것을 막기 위해 통목욕은 일주일에 2-3회로 제한하는 것이 좋아요.
• 순하고 무향의 비누를 사용하고, 저체온증이나 화상을 예방하기 위해 물 온도는 100°F (37.8°C) 이하, 일반적으로 98.6-100°F (37-37.8°C)로 유지해 주세요.

수유 패턴

• 모유 수유 신생아는 보통 24시간 동안 8-12회 수유하고, 분유 수유 아기는 3-4시간마다 수유할 수 있어요. 부모님들이 아기가 울 때까지 기다리기보다 배고픔 신호(입 찾기 반사, 손을 입으로 가져가는 움직임, 빠는 동작)를 알아차리도록 가르쳐 주세요.
• 모유 수유를 하는 산모에게는 올바른 젖 물리기(latch) 방법을 교육해 주세요. 아기가 입을 크게 벌려 유륜까지 물고 입술이 바깥쪽으로 말려 올라가도록 해야 해요.

기저귀 관리와 피부 관리

• 기저귀 발진을 예방하기 위해 기저귀를 자주 갈아주고, 특히 여아의 경우 생식기 부위를 앞에서 뒤로 닦아 주세요. 발진의 첫 징후가 보이면 페트롤륨 젤리나 산화아연 배리어 크림을 얇게 발라 주세요.
• 태변(첫 대변)은 끈적거리고 녹색을 띤 검은색이며, 생후 4-5일경에는 모유 수유 아기의 경우 노란색의 씨앗 같은 변으로, 분유 수유 아기의 경우 황갈색 변으로 바뀌어요.

안전한 수면 습관

• 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 줄이기 위해, 아기를 베개, 범퍼, 담요, 장난감이 없는 단단하고 평평한 곳에 바로 누운 자세(앙와위)로 재워 주세요.
• 최소 생후 6개월 동안은 아기와 방을 함께 쓰되 침대를 공유하지 않는 것이 권장돼요. 아기의 수면 공간은 부모님 방 안에, 부모님 침대와 가깝지만 아기를 위해 설계된 별도의 공간에 두어야 해요.

정상 활력징후

• 정상 신생아 심박수 범위는 분당 120-160회이고 호흡수는 분당 40-60회예요. 체온은 97.7-99.5°F (36.5-37.5°C)로 유지되어야 해요.
• 부모님들에게 겨드랑이 체온계로 체온을 측정하는 방법과 체온이 97.7°F (36.5°C) 미만이거나 100.4°F (38°C) 이상일 때 의료진에게 연락하도록 가르쳐 주세요.

질병의 징후

• 발열, 무기력함, 잘 먹지 못함, 과도한 보챔, 젖은 기저귀 감소가 있을 때는 즉시 의사의 진료를 받도록 부모님들에게 교육해 주세요. 신생아는 아플 때 상태가 빠르게 악화될 수 있어요.
• 그 외 우려되는 징후로는 호흡곤란(비익 확장, 신음, 함몰 호흡), 청색증, 경련, 지속적인 구토 등이 있어요.

황달 평가

• 생리적 황달은 보통 생후 24시간 이후에 나타나서 3-5일 사이에 최고조에 이르고 1-2주면 사라져요. 부모님들에게 자연광 아래에서 뼈 돌출 부위의 피부를 눌러 보며 황달을 평가하도록 가르쳐 주세요.
• 황달은 두부에서 꼬리 쪽 방향(머리에서 발끝)으로 진행해요. 복부나 사지까지 황달이 진행된 것은 빌리루빈 수치가 더 높아 의학적 평가가 필요할 수 있다는 신호예요.

체중 증가 예상

• 신생아는 보통 첫 주에 출생 체중의 최대 10%까지 감소하며, 이후 10-14일 안에 출생 체중을 회복해야 해요. 그 후 첫 한 달 동안의 예상 체중 증가량은 하루에 약 20-30그램(0.7-1온스)이에요.
• 적절한 성장과 영양 상태를 모니터링하기 위해 정기 건강 검진 시 체중 측정의 중요성을 부모님들에게 교육해 주세요.

포경수술 후 간호

• 플라스티벨(Plastibell) 방법을 사용한 경우에는, 부위를 물로 깨끗이 유지하고 연고는 바르지 않아요. 링은 보통 5~8일 정도 지나면 저절로 떨어져요. 곰코(Gomco)나 모겐(Mogen) 클램프 방법을 사용했다면, 24~48시간 동안 기저귀를 갈 때마다 바셀린을 발라줘요.
• 정상적인 치유 과정에서는 약간 노르스름한 분비물이나 딱지가 생길 수 있어요. 지속적인 출혈, 악취, 점점 심해지는 발적, 또는 부기가 있다면 즉시 병원에 가야 해요.

포경수술을 하지 않은 음경 간호

• 눈에 보이는 부분만 닦아주세요. 신생아나 어린 영아의 포피는 보통 귀두에 붙어 있기 때문에, 절대 억지로 젖히면 안 돼요. 포피는 시간이 지나면서 (보통 5세경까지) 자연스럽게 귀두와 분리돼요.
• 포피가 뒤로 젖혀지게 되면 (보통 몇 년 후에요), 목욕할 때 아이가 포피를 부드럽게 뒤로 당겨서 밑부분을 씻고 다시 원래 위치로 돌리도록 가르쳐 주세요.

모유 수유의 어려움

• 유방 울혈, 유두 통증, 젖양 부족에 대한 걱정 같은 흔한 문제들을 다뤄요. 유두 손상을 예방하기 위해 올바른 수유 자세와 젖 물리기 기술을 가르쳐 주세요.
• 군집 수유(cluster feeding, 짧은 간격으로 자주 먹는 기간)는 성장 급등기에 흔히 나타나며, 반드시 젖양이 부족하다는 신호는 아니에요.

분유 준비 방법

1. 분유를 준비하기 전에 손을 깨끗이 씻어요
2. 준비 공간을 청결히 하고, 신생아용 젖병과 젖꼭지는 소독해요
3. 분유의 유통기한을 확인해요
4. 분말과 물의 비율은 제조사의 지침을 정확히 따라요
5. 거품이 너무 많이 생기지 않도록 부드럽게 잘 섞어줘요
6. 수유 전에 손목 안쪽에 떨어뜨려 온도를 확인해요
7. 냉장 보관했더라도 조제 후 24시간이 지난 분유는 버려요
8. 수유 후 젖병에 남은 분유는 1시간 이내에 버려요