NCLEX 복습 가이드: 산욕기 합병증 - 자궁퇴축부전 (Subinvolution)

정의와 병태생리

• 자궁퇴축부전은 산후 6주라는 예상 기간 내에 자궁이 임신 전 크기와 위치로 돌아가지 못하는 상태를 말해요.
• 정상적인 자궁퇴축은 분만 직후 약 1000g이던 자궁이 수축하여 산후 6주까지 50-100g으로 줄어드는 과정을 거쳐요.
• 자궁저부는 하루에 약 1cm(손가락 한 마디 너비)씩 내려가서 산후 10-14일이면 만져지지 않게 되는 것이 정상이에요.

주요 위험 요인

• 잔류 태반 조각 - 완전한 자궁 수축을 방해하는 가장 흔한 원인이에요
• 다태임신, 양수과다증, 또는 거대아로 인한 자궁 과도 팽창
• 자궁 근육 피로와 수축력 감소를 초래하는 지연 분만
• 염증과 치유 장애를 일으키는 자궁 감염(자궁내막염)
• 자궁 수축과 올바른 위치 잡기를 방해하는 방광 팽만

사정 소견

• 자궁저가 예상보다 높은 위치에서 만져져요 - 주요 진단 지표예요
• 3-4일 이상 지속되거나 선홍색 출혈이 다시 나타나는 지연된 적색 오로
• 혈전이나 조직 조각을 포함할 수 있는 오로 양의 증가
• 정상 기간을 넘어 지속되는 골반 압박감, 경련, 또는 요통
• 감염 징후: 발열, 권태감, 악취가 나는 오로

우선 간호 수행

1. 자궁저 높이와 위치를 사정하세요 - 치골결합으로부터의 거리를 측정해요
2. 오로의 특성(양, 색깔, 냄새, 혈전 유무)을 평가하세요
3. 출혈이나 감염 징후를 보기 위해 활력징후를 모니터링하세요
4. 방광 팽만을 예방하기 위해 자주 배뇨하도록 격려하세요
5. 처방된 자궁수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈)를 투여하세요
6. 잔류 조직이 의심되면 소파술(D&C)을 준비하세요

NCLEX 성공 전략

• 정상 자궁저 하강의 "하루 1cm" 규칙을 기억하세요
• 잔류 태반 조각을 자궁퇴축부전과 연관 지으세요 - 가장 흔한 원인이에요
• 방광 팽만과 자궁저 상승을 연결 지으세요 - 항상 방광을 먼저 사정하세요
• 지속되는 선홍색 오로를 자궁퇴축부전 문제와 연결하세요