NCLEX 복습 가이드: 산후 폐색전증

산후 PE 이해하기

• 폐색전증(PE)은 혈전이 폐동맥을 막을 때 발생하는데, 산모는 혈액 응고 항진 상태 때문에 위험이 5배나 높아져요.
• 산후 기간은 혈전색전증의 위험이 가장 높은 시기이며, 특히 분만 후 첫 6주 동안이 가장 위험해요.

징후 및 증상

• 갑작스러운 호흡곤란이 가장 흔하게 나타나는 증상이고, 종종 숨을 들이쉴 때 악화되는 흉막성 흉통이 동반돼요.
• 빈맥(>100회/분)과 빈호흡(>20회/분)은 자주 가장 먼저 나타나는 활력징후 변화예요.
• 객혈은 덜 흔하지만, 산후 여성에게 나타나면 PE를 강력하게 시사해요.

진단적 접근

• CT 폐혈관조영술(CTPA)은 표준 진단 검사로, 폐혈관과 혈전 위치를 자세히 보여줘요.
• D-dimer 수치는 산후 기간에는 신뢰할 수 없어요. 분만 후 몇 주 동안 정상적으로도 상승된 상태로 남아있거든요.
• 동맥혈 가스 검사는 보통 저산소혈증을 동반한 호흡성 알칼리증을 보여주지만, 정상 ABG라고 해서 PE를 배제할 수는 없어요.

1. 기도, 호흡, 순환(ABC)을 사정하세요
2. 산소포화도 95% 이상을 유지하도록 고유량 산소를 투여하세요
3. 응급 약물 투여를 위해 굵은 정맥로를 확보하세요
4. 호흡을 최적화하기 위해 환자를 high-Fowler 자세로 유지하세요
5. 즉시 진단 영상 촬영(CTPA)을 준비하세요
6. 초기에는 15분마다 활력징후를 모니터링하세요

항응고 요법

• 헤파린(미분획 또는 저분자량 헤파린)은 모유로 넘어가지 않아 모유 수유 중인 산모에게 안전하므로 1차 치료제로 사용해요.
• 와파린은 기형 유발 효과 때문에 초기에는 피하지만, 모유로의 이행이 최소화되므로 나중에 모유 수유 여성에게 사용할 수 있어요.
• 치료 기간은 보통 3~6개월이며, 재발성 사건이나 기저 혈전성향증이 있는 경우 더 길어질 수 있어요.

우선 간호 중재

• 출혈 합병증 징후를 잘 관찰해요. 평소와 다른 멍, 혈뇨, 또는 정상 오로 범위를 넘는 심한 질 출혈이 있는지 살펴보세요.
• 정맥 순환을 돕고 추가 혈전 생성을 막기 위해 조기 보행과 다리 운동을 격려해 주세요.
• 폐색전증 진단은 신생아 돌봄을 걱정하는 산모에게 두려움을 줄 수 있어요. 따뜻한 정서적 지지를 제공해 주세요.