NCLEX 리뷰 가이드: 산후 자궁내막염

정의 및 병태생리

• 자궁내막염은 자궁 내막의 감염으로, 보통 분만 후 수일에서 수주 이내에 발생해요.
• 가장 흔한 원인은 하부 생식기에서부터 세균이 상행성으로 침범하는 거예요. 특히 제왕절개 분만이나 잦은 내진을 동반한 장시간 분만 후에 잘 생겨요.
• 감염이 자궁내막에서 자궁근층(자궁근층내막염)으로, 나아가 자궁주위조직까지 진행되면 심각한 합병증을 유발할 수 있어요.

주요 위험 요인

• 제왕절개 분만 - 특히 응급 제왕절개나 장시간 분만 후에 시행한 경우 위험해요.
• 장기간 양막 파수(>18~24시간)와 장시간 분만(>12시간)도 위험 요인이에요.
• 분만 중 여러 번의 내진, 내부 태아 감시, 수동 태반 제거도 영향을 줘요.
• 잔류 태반 조각, 융모양막염, 면역 저하 상태도 원인이 될 수 있어요.

임상 증상

• 38°C(100.4°F) 이상의 발열이 보통 산후 24~72시간 내에 나타나며, 가장 먼저 나타나는 가장 신뢰할 만한 징후인 경우가 많아요.
• 하복부 통증과 자궁 압통이 있고, 특히 촉진 시 자궁저부에 압통이 느껴져요.
• 악취가 나는 오로가 보이고, 화농성이거나 색깔과 양상이 비정상적일 수 있어요.
• 빈맥, 오한, 권태감, 그리고 전신 감염을 시사하는 메스꺼움이나 구토가 나타날 수 있어요.

우선 중재

1. 4시간마다 활력징후를 측정해서 발열 양상과 혈역학적 안정성을 관찰하세요.
2. 오로의 특성(양, 색깔, 냄새)을 사정하고 근무조마다 변화를 기록하세요.
3. 자궁저부를 촉진하여 압통, 단단함, 위치를 확인하고 압통이 증가하면 보고하세요.
4. 처방된 항생제를 제시간에 투여하고 치료 반응을 모니터링하세요.
5. 금기가 아니라면 면역 기능을 돕기 위해 하루 2~3L의 수분 섭취를 권장하세요.

약물 관리

• 클린다마이신과 겐타마이신 병용 요법이 중증 자궁내막염 치료의 표준이에요.
• 배양 검사에서 장구균 감염이 의심되거나 확인되면 암피실린을 추가할 수 있어요.
• 정해진 기간만 채우는 게 아니라, 환자가 24~48시간 동안 발열이 없을 때까지 항생제를 지속해요.
• 항생제 부작용으로 신독성(겐타마이신)과 C. difficile 대장염(클린다마이신)을 모니터링하세요.

잠재적 합병증

• 패혈성 쇼크 - 저혈압, 의식 변화, 소변량 감소를 관찰하세요.
• 골반 농양이 생기면 수술적 배농이나 장기간 항생제 치료가 필요할 수 있어요.
• 감염이 자궁 밖으로 퍼지면 만성 골반통과 생식 능력 문제가 생길 수 있어요.
• 드물지만 괴사성 근막염이 발생하면 즉시 수술적 중재가 필요해요.

예방 전략

• 제왕절개 분만 전 예방적 항생제를 투여하면 자궁내막염 위험을 크게 줄일 수 있어요.
• 분만 중 불필요한 내진을 최소화하고, 필요 시 무균술을 적용하세요.
• 태반이 완전히 배출되었는지 확인하고 잔류 조각이 있는지 살펴보세요.
• 모든 산후 처치와 사정 시 엄격한 무균술을 유지하세요.

자가 평가 체크리스트

• ☐ 산후 자궁내막염의 주요 위험 요인을 확인할 수 있어요.
• ☐ 주요 임상 증상과 그 중요성을 이해하고 있어요.
• ☐ 우선적인 간호 중재와 그 근거를 알고 있어요.
• ☐ 정상적인 산후 변화와 감염 징후를 구별할 수 있어요.
• ☐ 항생제 치료와 모니터링 요구 사항을 이해하고 있어요.