NCLEX 리뷰 가이드: 산후 출혈과 쇼크

정의와 분류

• 일차성 산후 출혈: 분만 후 24시간 이내에 누적 혈액 손실량이 1000mL 이상이거나, 저혈량증의 징후/증상을 동반한 출혈이에요
• 이차성 산후 출혈: 분만 후 24시간부터 12주 사이에 발생하는 과다 출혈을 말해요
• 조기 발견이 아주 중요해요. 중재가 지연되면 산모 사망률이 크게 증가하거든요

자궁 이완증 (가장 흔함)

• 위험 요인: 자궁 과팽창 (쌍둥이, 양수과다증), 지연 분만, 다산부, 황산마그네슘 사용 등이 있어요
• 사정 소견으로는 마사지해도 잘 수축되지 않는 물렁물렁하고 말랑한 자궁이 촉진돼요

외상 관련 출혈

• 자궁경부, 질, 회음부 열상으로 인해 자궁저부는 단단하지만 선홍색 출혈이 나타나요
• 혈종은 심한 통증, 압박감, 눈에 보이는 부종 등으로 나타날 수 있어요

조기 경고 징후

• 빈맥 (분당 100회 이상) - 저혈압이 발생하기 전에 가장 먼저 나타나는 징후인 경우가 많아요
• 호흡수 증가, 안절부절못함, 불안감 등은 보상 기전이 작동하고 있음을 나타내요
• 소변량 감소 (시간당 30mL 미만)는 관류가 감소하고 있음을 시사해요

산후 출혈 시 즉각적인 조치

1. 즉시 도움을 요청하세요 - 신속 대응팀을 활성화해요
2. 자궁저부 높이를 사정하고 양수 자궁 마사지를 시행해요
3. 수액 소생술을 위해 18게이지 이상의 큰 정맥 주사 라인을 두 군데 확보해요
4. 조직 산소 공급을 개선하기 위해 안면 마스크로 분당 8~10L의 산소를 투여해요
5. 방광이 가득 차면 자궁 수축을 방해하므로, 도뇨관을 통해 방광을 비워줘요

약물 중재

• 옥시토신 (피토신): 1차 약물이에요. 500~1000mL 수액에 10~40단위를 섞어 정맥 주사하며 자궁 긴장도에 맞춰 용량을 조절하거나, 10단위를 근육 주사해요
• 메틸에르고노빈 (메덜진): 0.2mg을 2~4시간마다 근육 주사해요 - 고혈압이 있는 경우 금기예요
• 카보프로스트 (헤마베이트): 250mcg을 15~90분마다 근육 주사해요 - 천식이 있는 경우 금기예요
• 미소프로스톨: 600~1000mcg을 직장, 설하 또는 협측으로 투여해요

흔히 하는 실수

• 저혈압이 나타날 때까지 기다리지 마세요 - 빈맥은 출혈의 가장 초기 징후예요
• 기억하세요: 자궁저부가 단단한데 선홍색 출혈이 보이면 = 외상이지, 자궁이완증이 아니에요
• 고혈압 대상자에게는 절대 Methergine을 투여하지 마세요 - 뇌졸중을 유발할 수 있어요