NCLEX 복습 가이드: 자궁이완증 (Uterine Atony)

자궁이완증 이해하기

• 자궁이완증은 분만 후 자궁 근육이 효과적으로 수축하지 못해 혈관이 압박되지 않으면서 산후 출혈로 이어지는 상태예요.
• 정상적인 자궁 수축은 태반 부위의 나선 동맥을 압박해서, 자연 지혈 과정을 통해 분당 500-800mL에 달하던 혈류량을 최소한으로 줄여줘요.
• 이완증이 생기면 자궁은 단단하게 수축되어 배꼽 높이에 만져지는 대신, 말랑말랑하고 물렁하며 커진 느낌으로 만져져요.

고위험 상태

• 자궁 과팽창 상태: 다태 임신, 양수과다증, 거대아(4000g 초과), 다산부(5회 이상 출산).
• 분만 합병증: 분만 지연, 급속 분만, 황산마그네슘 사용, 전신 마취, 융모양막염.
• 태반 요인: 전치 태반, 태반 조기 박리, 잔류 태반 조각.

임상 사정

• 처음 1시간은 15분마다 자궁저부 사정, 그 후 2시간은 30분마다, 이후 4시간은 1시간마다 시행해요.
• 정상 자궁저부는 분만 직후 단단하고, 복부 정중앙에 있으며, 배꼽 높이에 위치해야 해요.
• 이완증 징후: 물렁하거나 말랑한 자궁저부, 과도한 적색 오로, 산모의 빈맥, 저혈압, 창백함.

즉각적인 조치

1. 자궁저부 마사지: 한 손은 치골 결합 위에 두고, 다른 손으로 자궁저부에 원을 그리며 단단해질 때까지 마사지해요.
2. 방광 비우기: 방광이 가득 차면 자궁 수축과 정확한 자궁저부 사정을 방해해요.
3. 마사지가 효과가 없으면 잔류 태반 조각이 있는지 사정해요.
4. 출혈이 계속되면 즉시 의료진에게 알려요.

약물 중재

• 옥시토신 (피토신): 1차 약물이에요. 1000mL 수액에 10-40단위를 혼합하여 자궁 긴장도에 맞춰 정맥 주입하거나 10단위를 근육 주사해요.
• 메틸에르고노빈 (메덜진): 0.2mg을 2-4시간마다 근육/경구 투여하며, 고혈압이 있으면 사용하면 안 돼요.
• 카보프로스트 (헤마베이트): 250mcg을 15-90분마다 근육 주사하며, 천식이 있으면 사용하면 안 돼요.
• 미소프로스톨 (사이토텍): 600-1000mcg을 직장으로 투여하며 (보통 800mcg), 프로스타글란딘 E1 유사체예요.

흔히 빠지는 함정

• 단단한 자궁저부는 절대 마사지하지 마세요 - 자궁 내번이나 출혈 증가를 유발할 수 있어요.
• 정상 활력징후가 출혈이 없다는 것을 의미한다고 생각하지 마세요 - 보상 기전이 초기 쇼크를 가릴 수 있어요.
• 자궁저부 마사지 시 자궁 내번을 예방하기 위해 항상 하부 자궁 분절을 지지하세요.

빠른 확인 질문

• □ 산후 정상 자궁저부 높이의 진행 과정을 확인할 수 있어요?
• □ 메틸에르고노빈의 금기 사항을 알고 있어요?
• □ 올바른 자궁저부 마사지 기술을 보여줄 수 있어요?
• □ 의료 제공자에게 언제 알려야 하는지 이해하고 있어요?

• □ 자궁 무긴장을 정의하고 병태생리를 설명할 수 있어요
• □ 자궁 무긴장의 위험 요인을 확인할 수 있어요
• □ 정확한 자궁저부 사정을 수행할 수 있어요
• □ 자궁 무긴장에 대한 우선순위 간호 중재를 알고 있어요
• □ 약물 작용과 금기 사항을 이해하고 있어요
• □ 자궁 무긴장을 다른 산후 합병증과 구별할 수 있어요