NCLEX 리뷰 가이드: 자궁 내번증 (Uterine Inversion)

자궁 내번증 이해하기

• 자궁 내번증은 자궁이 뒤집혀서 자궁저부가 자궁경부를 통해 질 안이나 질구 밖으로 빠져나오는, 드물지만 생명을 위협하는 산과적 응급 상황이에요.
• 이 합병증은 대략 2,000분의 1에서 23,000분의 1 정도의 분만에서 발생하며, 신속히 처치하지 않으면 심각한 출혈과 쇼크로 이어질 수 있어요.

소인이 되는 요인들

• 분만 3기 동안의 과도한 탯줄 견인이 가장 흔한 의원성 원인이에요.
• 자궁경부가 완전히 열리기 전이나 자궁이 이완된 상태에서 자궁저부를 압박하면 위험이 상당히 커져요.
• 자궁이완증, 잔류 태반, 그리고 비정상적으로 유착된 태반(유착 태반)이 내번증을 유발하는 소인이 돼요.
• 급속 분만, 다산부, 그리고 자궁 이완제(황산마그네슘, 할로탄) 사용도 추가적인 위험 요인이에요.

징후 및 증상

• 갑작스러운 심한 하복부 통증 후에 다량의 질 출혈과 쇼크 징후가 나타나요.
• 복부에서 자궁저부가 만져지지 않고, 완전 내번증의 경우 질 밖으로 돌출된 종괴가 눈에 보여요.
• 출혈성 쇼크가 빠르게 발생하면서 저혈압, 빈맥, 의식 상태 변화가 나타나요.
• 환자가 심한 골반 압박감과 함께 아래로 힘이 들어가는 느낌을 경험할 수 있어요.

응급 중재

1. 태반이 아직 붙어있다면 절대 태반을 제거하려고 시도하지 마세요. 출혈을 악화시키고 자궁 복원을 어렵게 만들 수 있어요.
2. 즉시 응급 지원을 요청하고 자궁의 수동 복원을 준비하세요.
3. 굵은 정맥로를 확보하고 수액 소생술을 시작하면서 수혈을 준비하세요.
4. 자궁을 이완시켜 복원을 용이하게 하기 위해 정맥으로 자궁수축억제제(터부탈린, 황산마그네슘)를 투여하세요.
5. 존슨법(Johnson maneuver)을 이용해 수동 복원을 시도하세요. 일정한 압력으로 자궁저부를 자궁경부를 통해 다시 밀어 넣는 거예요.
6. 일단 복원되면, 자궁 수축을 유지하기 위해 즉시 자궁수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈)를 투여하세요.

우선순위 간호 중재

• 쇼크 징후를 확인하기 위해 혈압, 맥박, 산소포화도에 초점을 맞춰 활력징후를 지속적으로 모니터링하세요.
• 패드 무게를 재고 헤모글로빈/헤마토크릿 수치를 모니터링하여 실혈량을 평가하고 기록하세요.
• 엄격한 섭취량과 배설량 모니터링을 유지하고 소생술 중 수액 과부하 징후가 있는지 평가하세요.
• 이 무서운 응급 상황 동안 환자와 가족에게 정서적 지지를 제공하고 절차를 설명해 주세요.
• 복원 후 자궁이 수축된 상태로 제 위치에 잘 유지되고 있는지 확인하기 위해 자궁 긴장도와 위치를 모니터링하세요.

예방 조치

• 탯줄을 과도하게 잡아당기는 걸 피해 주시고, 자궁경부가 완전히 열리기 전에는 절대 자궁저부를 압박하지 마세요.
• 분만 3기에는 통제된 탯줄 견인법을 사용해서 태반이 자연스럽게 분리되도록 해 주세요.
• 고위험 산모(다산부, 이전 자궁 수술력, 비정상 태반 부착)를 미리 파악하고 그에 맞게 준비하세요.
• 분만 중 어떤 수기 조작을 시도하기 전에 자궁이 충분히 수축되어 있는지 꼭 확인하세요.