NCLEX 리뷰 가이드: 자궁 파열

정의와 유형

• 자궁 파열은 임신 중이나 분만 중에 자궁벽이 완전히 또는 불완전하게 분리되는 상태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황이에요.
• 완전 파열은 복막을 포함한 자궁벽의 모든 층이 찢어지는 경우이고, 불완전 파열은 자궁근층까지는 찢어졌지만 복막은 그대로 남아 있는 경우예요.

고위험 요인

• 이전 제왕절개나 자궁 수술로 인해 반흔 조직이 약해진 경우가 파열의 가장 흔한 원인이에요.
• 양수과다증, 다태 임신, 거대아 등으로 자궁이 과도하게 팽창하면 자궁벽의 긴장도가 높아져요.
• 강한 수축을 동반한 지연 분만, 특히 아두골반 불균형이 있는 경우에 위험해요.
• 옥시토신이나 프로스타글란딘을 부적절하게 사용하여 자궁이 과도하게 자극되는 경우예요.
• 다산부(5회 이상 출산)는 자궁 근육의 완전성이 약해져 있어요.

조기 경고 신호

• 진통 사이에 갑자기 심한 복통이 나타나는 것이 일반적인 진통과 구별되는 대표적인 초기 신호예요.
• 이전에 강했던 진통 패턴이 갑자기 멈추는 현상이 나타나요.
• 처음에는 질 출혈이 미미할 수 있지만 빠르게 진행될 수 있어요.
• 환자가 "뭔가 찢어지는 느낌"이나 "뻥 터지는 느낌"을 호소할 수 있어요.

진행성 징후

• 산모의 빈맥과 저혈압은 저혈량성 쇼크를 의미해요.
• 태아 하강도가 소실되고, 자궁 밖 복부에서 태아가 촉진될 수 있어요.
• 서맥, 후기 하강, 또는 태아 심음 소실과 같은 비정상적인 태아 심박동 패턴이 나타나요.
• 복부가 단단하고 압통이 있으며 자궁 수축이 사라져요.

즉각적인 중재

1. 자궁 수축을 더 이상 유발하지 않도록 옥시토신을 즉시 중단하세요.
2. 태반 관류를 개선하기 위해 산모를 좌측위로 체위를 취해주세요.
3. 신속한 수액 소생술을 위해 굵은 정맥 주사 라인(18게이지 이상)을 확보하세요.
4. 태아 산소 공급을 최대화하기 위해 비재호흡 마스크로 분당 10L의 산소를 투여하세요.
5. 산모의 활력징후와 태아 심박동을 지속적으로 모니터링하세요.
6. 응급 제왕절개를 준비하고 즉시 수술팀에 알리세요.

지속적인 사정

• 혈압 저하, 맥박 증가, 창백, 소변량 감소 등 출혈성 쇼크의 징후를 모니터링하세요.
• 자궁 저 높이와 복부 윤곽을 사정하여 태아 변위를 나타내는 변화를 확인하세요.
• 다량의 수혈을 대비하여 혈액형 검사와 교차 시험을 의뢰하세요.
• 법적 및 치료 연속성을 위해 모든 발견 사항과 중재를 기록하세요.