NCLEX 복습 가이드: 자궁 내 태아 사망 (IUFD)

징후와 증상

• 산모의 주요 호소는 12-24시간 동안 태동이 없는 것이지만, 일부 산모는 며칠 전부터 태동이 감소했다고 보고하기도 해요. 간호사는 도플러나 전자 태아 감시 장치를 이용해 즉시 태아 심음을 사정해야 해요.
• 신체 사정 시 자궁 저부 높이가 임신 주수에 비해 작게 측정되고, 태아 심음이 들리지 않으며, IUFD가 오래 지속된 경우 산모 감염 징후가 나타날 수 있어요.

진단 절차

1. 즉시 초음파 검사를 통해 태아 심장 활동이 없는지 확인해요
2. 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 사정하기 위해 전체 혈구 수, 응고 검사(PT/PTT, 피브리노겐)를 실시해요
3. 산모 활력징후와 감염 지표(체온, 백혈구 수)를 확인해요
4. 산모-태아 간 출혈이 의심되면 Kleihauer-Betke 검사를 시행해요

즉각적인 간호 수행

• 우선 사정에는 산모 활력징후, 출혈 사정, 정서 상태 확인이 포함돼요. 정서적 지지를 제공하면서 잠재적 수액 소생술과 약물 투여를 위해 IV 라인을 확보해요.
• 산모 합병증으로 금기가 아니라면 질식 분만이 선호되는 방법이에요. 제왕절개는 전치 태반이나 이전 고전적 제왕절개 반흔 같은 산모 적응증에만 제한적으로 시행해요.

분만 관리

1. 처방에 따라 자궁 경부 숙화제(misoprostol, dinoprostone)를 투여해요
2. 분만 진행 상황과 산모의 자궁 수축 내성을 관찰해요
3. 적절한 통증 관리를 제공해요 - 경막 외 마취가 선호되는 경우가 많아요
4. 가족이 분만 과정과 사산아의 모습에 대비할 수 있도록 준비시켜요
5. 가족이 요청하면 유전자 검사와 부검을 위한 검체를 수집해요

슬픔과 사별 지지

• 적극적 경청, 함께 있어 주기, 감정 인정하기 등을 통해 즉각적인 정서적 지지를 제공하고 슬픔을 표현할 수 있도록 해주세요. "또 아기를 가질 수 있어요" 또는 "다 그럴 운명이었나 봐요" 같은 뻔한 위로의 말은 피해 주세요.
• 추억 만들기 기회를 마련해 주세요. 사진, 손도장, 발도장, 머리카락 한 줌, 아기 이름 짓기 등이 포함돼요. 이런 기념품들은 슬픔에 잠긴 가족에게 소중한 추억이 되어요.

퇴원 계획과 추후 관리

• 슬픔 과정, 지지 그룹, 추후 진료 일정에 대한 서면 정보를 제공해요. 산후 진료는 1-2주 이내에 예약하여 신체적, 정서적 회복을 사정해요.
• 피임 옵션과 향후 임신 계획에 대해 논의하고, 일반적으로 신체적, 정서적 회복을 위해 임신 시도 전 3-6개월의 기다림을 권장해요.

산모 합병증

• 분만 중과 분만 후에 출혈이 있는지 잘 살펴보세요. 사망한 태아가 오래 머물러 있으면 자궁이완증이 생길 수 있어요. 출혈량이 많으면 수혈을 준비해야 해요.
• 발열, 백혈구 수치 상승, 악취 나는 오로 같은 감염 징후를 특히 주의 깊게 관찰하세요. 양막이 파열되었거나 사망한 태아가 오래 머물렀다면 더욱 신경 써야 해요.

성공을 위한 학습 팁

• 정서적 지지는 신체적 돌봄만큼 중요하다는 점을 꼭 기억하세요. NCLEX 문제에서는 치료적 의사소통과 슬픔 지지에 관한 지식을 자주 물어봐요.
• DIC 합병증을 알아차리는 것과 산모에게 금기가 아니라면 질식 분만이 선호된다는 점을 이해하는 데 집중하세요.