NCLEX 리뷰 가이드: 분만 중 태아절박가사 (Fetal Distress)

정의와 병태생리

• 태아절박가사는 분만 중 태아가 충분한 산소를 공급받지 못하는 상태(저산소증)를 경험할 때 발생해요. 이로 인해 산증이 생기고 태아 건강이 위험해질 수 있어요.
• 주요 원인으로는 자궁태반 혈류 부족, 탯줄 압박, 산모의 저혈압, 그리고 분만 지연 등이 있어요. 이 요인들이 태아에게 전달되는 산소량을 감소시키거든요.

태아 심박수 패턴

• 기저 서맥(110 bpm 미만)은 태아 저산소증을 나타낼 수 있어요. 특히 지속적이면서 변동성이 감소되어 있을 때 더욱 그렇죠.
• 후기 감퇴는 가장 심각한 징후예요. 자궁 수축이 최고조에 달한 후 태아 심박수가 서서히 감소하는 패턴으로, 자궁태반 혈류 부족을 의미해요.
• 변동성 감퇴는 탯줄 압박을 시사하며, 수축과 함께 태아 심박수가 갑자기 떨어지는 모습으로 나타나요. 시기와 심각도가 다양하게 나타나죠.
• 기저 변동성이 없거나 거의 없는 경우(5 bpm 미만의 변동)는 태아 중추신경계가 억제되었을 가능성을 나타내요.

태아절박가스 시 우선 조치

1. 산모를 왼쪽으로 눕혀서 대정맥 압박을 완화하고 자궁태반 혈류를 개선하세요.
2. 비재호흡 마스크로 분당 10 L의 산소를 투여하여 산모의 산소 포화도와 태아 산소 공급을 높이세요.
3. 금기가 아니라면 정맥 주사 속도를 높여 산모의 혈액량과 태반 관류를 개선하세요.
4. 옥시토신을 주입 중이라면 중단하여 자궁 수축의 강도와 빈도를 줄이세요.
5. 질 검진을 시행하여 탯줄 탈출 여부와 자궁경부 개대 진행 상황을 사정하세요.
6. 즉시 의사에게 알리고 응급 제왕절개술에 대비하세요.

의학적 관리

• 양수 주입술(Amnioinfusion)은 자궁 내 압력 카테터를 통해 양막강에 생리식염수를 주입하여 탯줄 압박을 완화하기 위해 시행할 수 있어요.
• 자궁 수축 억제제(예: terbutaline)를 투여하여 자궁 수축을 줄이고 일시적으로 태아 산소 공급을 개선할 수 있어요.
• 태아 두피 자극이나 진동 음향 자극을 통해 태아의 반응성과 중추신경계의 온전성을 평가할 수 있어요.
• 응급 제왕절개술은 보존적 조치에 반응하지 않는 지속적인 태아절박가사에 적용되며, 일반적으로 결정 후 30분 이내에 시행해요.