NCLEX 리뷰 가이드: 탯줄 탈출

정의와 유형

• 탯줄 탈출은 탯줄이 자궁경부를 통해 태아 선진부 옆이나 앞으로 빠져나와 탯줄 압박과 잠재적인 태아 저산소증을 일으키는 상태예요.
• 잠재성 탈출은 탯줄이 눈에 보이지 않지만 압박이 있는 경우이고, 현성 탈출은 질 입구나 질 밖으로 탯줄이 눈에 보이는 경우를 말해요.

고위험 상황

• 태위 이상 (둔위, 횡위)과 다태 임신은 태아 선진부가 골반에 잘 맞지 않아 위험을 높여요.
• 양수과다증, 조기 양막 파수, 조기 진통은 탯줄이 선진부를 지나 빠져나갈 수 있는 조건을 만들어요.
• 아두골반 불균형과 다산부는 태아 진입이 충분하지 못하게 하는 요인이에요.

사정 소견

• 양막 파수 후 갑작스러운 심한 변이성 하강이나 서맥 발생은 탯줄 탈출 가능성을 나타내요.
• 질 검사 시 박동하는 탯줄이 만져지면 즉각적인 중재가 필요한 현성 탈출을 확진할 수 있어요.
• 태아 심박수 패턴에서 변이성 하강, 서맥, 또는 변동성 소실이 보이면 태아 상태가 위험하다는 신호예요.

즉각적인 중재

1. 산모를 슬흉위나 트렌델렌버그 자세로 취하게 해서 중력을 이용해 탯줄 압박을 완화해 주세요.
2. 멸균 장갑을 낀 손가락을 질 안으로 넣어 선진부를 들어 올려 분만할 때까지 압박된 탯줄을 보호해 주세요.
3. 노출된 탯줄은 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 건조해지는 것을 막고 탯줄 온도를 유지해 주세요.
4. 비재호흡 마스크로 분당 10-15L의 산소를 투여하여 산모와 태아의 산소 공급을 최대화해 주세요.
5. 즉시 제왕절개 분만을 준비하세요. 보통 가장 빠른 분만 방법이거든요.

NCLEX 성공 전략

• "FIRST" 우선순위를 기억하세요: Face mask oxygen (안면 마스크 산소), Insert fingers to elevate (손가락 넣어 올리기), Raise hips (엉덩이 올리기), Sterile saline gauze (멸균 식염수 거즈), Transport to OR (수술실로 이송).
• 핵심 문장: "중력은 여러분의 편이에요" - 자세 변경을 통해 탯줄 압박을 줄이세요.
• 탯줄을 다시 밀어 넣거나, 질에서 손가락을 빼거나, 분만을 지연시키는 선택지는 절대 고르지 마세요.

• 다른 탯줄 합병증과 헷갈리지 마세요 - 탯줄 탈출은 즉시 응급 자세를 취해야 해요.
• 절대 탯줄을 다시 집어넣으려고 시도하지 마세요 - 산모 자세를 통해 압박을 줄이는 데 집중하세요.
• 손가락을 질 안에서 빼지 마세요 - 일단 수동 거상이 시작되면 분만할 때까지 유지해야 해요.
• 자궁수축억제제 선택은 피하세요 - 분만을 지연시키지 말고 신속하게 진행해야 해요.