NCLEX 리뷰 가이드: 조기 양막 파수 (PROM)

PROM 이해하기

• 조기 양막 파수(PROM)는 만삭(임신 37주 이상)에 진통이 시작되기 전에 양막이 파열되는 거예요.
• 만삭 전 조기 양막 파수(PPROM)는 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 경우로, 합병증 위험이 더 높아져요.
• 지연 파수는 분만 18시간 이상 전에 양막이 파열된 상태를 말하며, 감염 위험을 상당히 높여요.

소인이 되는 요인들

• 감염: B군 연쇄상구균, 요로감염, 융모양막염, 성매개 감염 등이 양막의 완전성을 약화시켜요.
• 이전 PROM 병력: 다음 임신에서 재발 위험이 16-32%까지 증가해요.
• 자궁경부 무력증: 약해진 자궁경부가 양막을 제대로 지지하지 못해 조기 파열로 이어질 수 있어요.
• 양수과다증: 과도한 양수가 양막에 가해지는 압력을 증가시켜요.
• 흡연, 약물 남용, 영양 부족은 양막의 강도와 회복 능력을 떨어뜨려요.

임상 증상

• 질에서 갑자기 맑은 액체가 쏟아지거나 지속적으로 새는 것이 주요 증상이에요. 냄새는 없어요.
• 대상자는 계속 "축축한" 느낌이 들거나 양수 누출 때문에 패드를 자주 교체해야 한다고 말해요.
• 소변 냄새가 없는 점이 임신 중 흔한 요실금과 구별하는 데 도움이 돼요.

진단 검사

1. 멸균 질경 검진: 질 후원개에 액체가 고여있는지 직접 눈으로 확인해요.
2. 나이트라진 검사: 양수의 pH 7.0-7.5에 반응하여 검사지가 파란색으로 변해요 (정상 질 pH는 4.5-6.0이에요).
3. 양치 검사: 말린 양수를 현미경으로 보면 고사리 잎 모양의 결정 패턴이 관찰돼요.
4. 초음파: 양수과소증(양수량 감소)을 평가해요.

산모 합병증

• 융모양막염: 양막의 감염으로 발열, 빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 분비물을 유발해요.
• 자궁내막염: 산후 자궁 감염으로 즉각적인 항생제 치료와 면밀한 관찰이 필요해요.
• 양수량 감소와 자궁 압박으로 인해 태반 조기 박리 위험이 증가해요.

태아/신생아 합병증

• 조산: PPROM 사례에서 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인이에요.
• 호흡곤란 증후군 (RDS): 미성숙한 폐는 적절한 가스 교환을 위한 계면활성제 생산이 부족해요.
• 탯줄 탈출: 태아 저산소증을 막기 위해 즉시 제왕절개가 필요한 응급 상황이에요.
• 심각하고 오래 지속되는 양수과소증은 폐 형성 저하증이나 사지 기형을 유발할 수 있어요.

즉각적인 중재

1. 태아 안녕 사정: 지속적인 태아 감시로 심박동 패턴과 변동성을 확인해요.
2. 산모 활력징후 감시: 감염의 초기 징후를 발견하기 위해 2-4시간마다 체온을 측정해요.
3. 엄격한 섭취량/배설량 측정: 탈수 징후를 관찰하고 적절한 수분 공급을 유지해요.
4. 감염 예방: 질 검진을 최소화하고, 회음부 위생을 유지하며, 감염 징후를 관찰해요.

지속적인 간호

• 화장실 출입이 허용되는 침상 안정: 혈액 순환은 유지하면서 탯줄 탈출 위험을 줄여줘요.
• 매일 태동 횟수 측정: 산모에게 태아 움직임이 줄어들면 즉시 보고하도록 교육해요.
• 예방적 항생제 투여: 처방에 따라 B군 연쇄상구균 예방과 광범위 항생제를 투여해요.
• 임신 24-34주 사이에 분만이 예상된다면 태아 폐 성숙을 위해 코르티코스테로이드를 투여해요.