NCLEX 리뷰 가이드: 모성 신생아 건강 - 분만 및 출산 마취

국소 마취

• 경막외 마취는 경막외 공간(L3-L4)에 마취제를 주입하는 방법이에요. 통증을 완화하면서도 어느 정도 운동 기능을 유지할 수 있고, 산모가 분만 중 의식을 유지할 수 있도록 해줘요.
• 척추 마취는 지주막하 공간에 직접 주입하는 방법으로, 주사 부위 아래로 완전한 마취를 제공해서 주로 제왕절개 수술에 사용돼요.
• 척추-경막외 병용 마취(CSE)는 척추 마취의 빠른 효과 발현과 경막외 카테터의 장점을 결합한 방법이라서, 수술 시간이 길어지거나 수술 후 통증 관리가 필요할 때 유연하게 대처할 수 있어요.

전신 진통

• 오피오이드 약물인 meperidine(Demerol)이나 fentanyl 같은 약물은 전신적인 통증 완화를 제공하지만 태반을 통과하기 때문에, 분만 직전에 투여하면 신생아 호흡 억제를 일으킬 수 있어요.
• 아산화질소(50% N2O/50% O2)는 산모가 스스로 조절하며 사용하는 진통 방법이에요. 효과가 빠르게 나타나고 몸에서 빨리 사라져서, 산모가 진통 정도를 스스로 조절할 수 있어요.

마취 전 간호

1. 사전 동의를 받고, 환자가 위험과 이점을 잘 이해했는지 확인하세요.
2. 기초 활력징후와 태아 심박동 양상을 확인해 두세요.
3. 수액을 미리 공급하기 위해 젖산링거액으로 정맥로를 확보하세요.
4. 환자의 자세를 적절히 취해 주세요 (경막외/척추 마취 시에는 좌측위 또는 좌위).
5. 금기 사항이 있는지 확인하세요: 응고 장애, 주사 부위 감염, 심한 저혈량증 등이 해당돼요.

마취 후 감시

• 산모의 저혈압은 가장 흔한 합병증이에요. 즉시 정맥 수액을 공급하고, 자궁이 왼쪽으로 쏠리도록 자세를 바꿔주고, 필요하면 혈압 상승제를 투여하는 중재가 필요해요.
• 돌발성 통증은 카테터가 이동했거나, 용량이 부족하거나, 자궁 경부가 완전히 열렸다는 신호일 수 있어서, 사정 후 마취를 조절해야 해요.
• 고위 척추 차단 징후를 잘 관찰하세요: 호흡 곤란, 오심, 저혈압, 상지 쇠약감 등이 나타나면 즉각적인 의학적 처치가 필요해요.

응급 중재

• 전척수 차단은 환자가 의식을 잃고 완전히 마비되므로, 즉시 기관 내 삽관을 하고 기계 환기를 적용하며 혈압 상승제를 투여해야 해요.
• 국소 마취제 독성은 입 주변 저림, 이명, 발작, 심장 부정맥 등으로 나타나요. 지질 유제 요법과 전문 소생술이 필요해요.