NCLEX 복습 가이드: 분만 기전

일곱 가지 주요 동작

• 진입 (Engagement): 태아 선진부가 골반 입구로 들어가는 단계로, 양두정골 직경이 골반 입구를 통과해요 (선진부가 좌골극 높이인 station 0에 도달한 상태예요).
• 하강 (Descent): 태아가 산도를 따라 점진적으로 내려오는 움직임으로, -5에서 +5까지의 station으로 측정해요.
• 굴곡 (Flexion): 태아 머리가 굴곡되어 턱이 가슴에 닿으면서, 가장 작은 직경(소후두전정 직경)을 골반 쪽으로 향하게 해요.
• 내회전 (Internal Rotation): 태아 머리가 골반 출구에 맞추기 위해 횡위에서 전후위로 회전해요.
• 신전 (Extension): 태아 머리가 치골 결합 아래를 지나면서 신전되어, 후두부, 이마, 얼굴, 턱 순서로 나와요.
• 외회전 (복원, External Rotation/Restitution): 분만 후 머리가 어깨와 자연스러운 정렬을 이루기 위해 원래 위치로 다시 회전해요.
• 만출 (Expulsion): 앞쪽 어깨, 뒤쪽 어깨, 그리고 나머지 태아 신체가 차례로 분만돼요.

주요 용어

• 태향 (Lie): 태아 척추와 산모 척추의 관계를 말해요 (종축, 횡축, 사축이 있어요).
• 선진부 (Presentation): 골반에 가장 먼저 들어가는 태아 부위를 말해요 (두정위, 둔위, 견갑위 등이 있어요).
• 태위 (Position): 태아 선진부와 산모 골반의 관계를 나타내요 (LOA, ROA, LOP, ROP 등으로 표시해요).
• 태세 (Attitude): 태아 머리의 굴곡 정도를 말해요 (굴곡, 군사, 신전 자세가 있어요).

분만의 5P

1. 태아 (Passenger): 태아 크기, 태위, 선진부가 분만 기전 진행에 영향을 줘요.
2. 산도 (Passageway): 산모의 골반 크기와 모양이 태아 수용에 영향을 미쳐요.
3. 만출력 (Powers): 자궁 수축과 산모의 힘주기 노력이 태아 하강을 이끌어요.
4. 산모 자세 (Position): 산모의 자세가 골반 크기와 태아 회전에 영향을 줘요.
5. 심리적 요인 (Psychological): 산모의 불안과 두려움이 분만 진행을 방해할 수 있어요.

비정상 분만 패턴

• 하강 정지 (Arrest of Descent): 적극적인 힘주기 단계에서 1시간(초산부) 또는 30분(경산부) 동안 진행이 없는 상태로, 수술적 분만을 고려해요.
• 견갑난산 (Shoulder Dystocia): 앞쪽 어깨가 치골 결합 뒤에 걸린 상태로, 맥로버트(McRoberts) 자세와 치골 상부 압박을 시행해요.
• 비동위 (Asynclitism): 태아 머리가 옆으로 굴곡되어 하강이 고르지 않은 상태로, 자세 변경이 교정에 도움이 될 수 있어요.

자가 평가