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Additional Complications During Pregnancy: See

NCLEX 리뷰 가이드: 임신 중 추가 합병증

고위험 임신 합병증

입덧과다증 (Hyperemesis Gravidarum)

  • 입덧과다증은 임신 중 심한 오심과 구토로 인해 탈수, 전해질 불균형, 그리고 임신 전 체중의 5% 이상 체중 감소를 초래하는 상태예요. 보통 임신 초기에 발생하며, 그 심각성과 지속성 때문에 일반 입덧과는 달라요.
  • 케톤증, 탈수, 전해질 불균형을 모니터링하세요 - 소변 케톤, 혈청 전해질, 매일 체중을 확인해야 해요.

핵심 포인트

  • 티아민(비타민 B1)을 포함한 IV 수액 보충은 베르니케 뇌병증을 예방해요
  • 온단세트론(조프란)이 일차 선택 항구토제예요
  • 소량씩 자주 식사하고 유발 요인을 피하는 것이 증상 관리에 도움이 돼요

임신성 당뇨병 (GDM)

  • 임신성 당뇨병은 태반 호르몬으로 인한 인슐린 저항성 때문에 임신 중에 발생해요. 보통 임신 24~28주 사이에 나타나며 산모와 아기 모두에게 위험을 증가시켜요.
  • 선별 검사는 임신 24~28주에 포도당 부하 검사로 시행해요 - 공복 혈당 92 mg/dL 초과 또는 2시간 혈당 155 mg/dL 이상이면 임신성 당뇨병을 나타내요.

암기 도우미: GDM 관리 "DIET"

Diet modification (식이 조절, 탄수화물 계산)
Insulin if needed (필요시 인슐린)
Exercise as tolerated (견딜 수 있는 만큼 운동)
Testing blood glucose 4x daily (하루 4번 혈당 측정)

핵심 포인트

  • 목표 혈당 수치: 공복 시 95 mg/dL 미만, 식후 1시간 140 mg/dL 미만이에요
  • 거대아(아기 체중 4000g 초과)가 주요 태아 합병증이에요
  • 산후 제2형 당뇨병 위험이 증가해요

자궁경부 무력증 (Cervical Insufficiency)

  • 자궁경부 무력증은 자궁 수축 없이 자궁경부가 조기에 열리는 상태로, 보통 임신 2분기에 발생해요. 이전의 자궁경부 손상이나 선천적 약화로 인해 종종 발생해요.
  • 무통성 자궁경부 개대가 특징적인 징후예요 - 환자가 자궁 수축 없이 골반 압박감이나 질 분비물을 호소할 수 있어요.
  1. 경질 초음파로 자궁경부 길이 25mm 미만 확인하여 진단해요
  2. 임신 12~14주 사이에 자궁경부 원형 묶음술을 시행해요
  3. 활동 제한과 골반 안정을 취해요
  4. 임신 36~37주 또는 진통 시작 시 원형 묶음술을 제거해요

핵심 포인트

  • 맥도날드 원형 묶음술이 가장 흔한 유형이에요 (지갑 끈 봉합)
  • 감염이나 조기 진통의 징후를 모니터링하세요
  • 자궁경부 압력을 줄이기 위해 침상 안정이 처방될 수 있어요

흔히 혼동하는 합병증

상태 발생 시기 주요 징후 관리
입덧과다증 임신 초기 심한 오심/구토, 5% 초과 체중 감소, 탈수 IV 수액, 항구토제, 티아민
정상 입덧 6~12주 경미한 오심/구토, 체중 감소 없음 식이 변화, 생강, 비타민 B6
HELLP 증후군 임신 3분기 용혈, 간 효소 상승, 혈소판 감소 즉시 분만, 지지 요법

임상 시나리오

28세 G2P1, 임신 26주 산모가 심한 오심과 하루 8~10회 구토, 그리고 8파운드의 체중 감소를 주소로 내원했어요. 소변 검사에서 케톤 3+가 나왔어요. 우선 간호 조치: 수액 보충을 위해 IV 라인을 확보하고 전해질 패널을 채취하는 거예요.

학습 팁 & 암기 도우미

GDM 위험 요인 "DIABETIC"

Diabetes family history (당뇨병 가족력)
Increased maternal age (>25) (산모 연령 증가, 25세 이상)
African American, Hispanic, Native American (아프리카계 미국인, 히스패닉, 아메리카 원주민)
BMI >30 (체질량지수 30 초과)
Earlier GDM history (이전 임신성 당뇨병 병력)
Twin pregnancy (쌍둥이 임신)
Infant >9 lbs in previous pregnancy (이전 임신에서 9파운드 초과 아기 출산)
Corticosteroid use (코르티코스테로이드 사용)

빠른 확인 질문

  • ☐ 입덧과다증의 징후 3가지를 말할 수 있나요?
  • ☐ 임신성 당뇨병 진단을 나타내는 혈당 수치는 얼마인가요?
  • ☐ 자궁경부 원형 묶음술은 보통 언제 시행하나요?
  • ☐ 베르니케 뇌병증을 예방하는 비타민은 무엇인가요?

흔한 함정

  • 입덧과다증을 정상 입덧과 혼동하지 마세요 - 5% 초과 체중 감소가 중요한 차이점이에요
  • 임신성 당뇨병 선별 검사는 임신 초기가 아니라 24~28주에 정기적으로 시행한다는 것을 기억하세요
  • 자궁경부 원형 묶음술은 활발한 진통 중이 아니라 임신 2분기에 예방적으로 시행해요

훌륭한 모성-신생아 간호를 제공하기 위한 지식을 쌓고 계시는 거예요! 각 개념을 마스터할 때마다 자신감 있고 유능한 간호사가 되는 데 한 걸음 더 가까워지고 있어요. 계속 공부하세요 - 미래의 환자들이 여러분을 기다리고 있답니다! 💪👶

뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단되거나(허혈성) 뇌혈관이 파열될 때(출혈성) 발생해요. 허혈성 뇌졸중이 가장 흔하며, 뇌 조직으로 가는 산소 공급이 부족해져 신경학적 손상이 생겨요. 병태생리 죽상경화증이나 혈전증으로 인해 동맥이 막히면 뇌경색이 발생해요. 관류가 부족한 중심부는 돌이킬 수 없는 손상을 입지만, 그 주변의 반음영 부위는 신속한 치료로 회복이 가능해요. 위험 요인 고혈압 (가장 중요한 수정 가능한 위험 요인이에요) 심방세동 (혈전을 만들어 뇌혈관을 막을 수 있어요) 당뇨병 흡연 고지혈증 이전의 일과성 허혈 발작(TIA) 임상 증상 증상은 병변이 생긴 부위에 따라 달라져요. 흔한 징후로는 한쪽 얼굴 처짐, 팔의 위약감, 말하기 어려움(FAST 사정 도구로 기억하세요)이 있어요. 그 외에도 갑작스러운 혼란, 심한 두통, 한쪽 시야 상실, 보행 장애 등이 나타날 수 있어요. 진단 비조영 CT 스캔을 가장 먼저 시행하여 출혈성 뇌졸중을 감별해요. 확산강조 MRI는 초기 허혈을 더 일찍 발견할 수 있어요. 경동맥 초음파, 심장초음파, 혈액 검사도 원인을 찾기 위해 시행해요. 치료 허혈성 뇌졸중의 경우, 증상 발생 4.5시간 이내에 알테플라제(tPA) 같은 혈전용해제를 투여할 수 있어요. 출혈을 배제하기 위해 반드시 먼저 CT를 찍어야 해요. 어떤 환자들은 혈전제거술이라는 기계적 중재 시술을 받기도 해요. 출혈성 뇌졸중은 혈압을 조절하고 두개내압을 낮추는 데 중점을 두며, 때로는 혈종을 제거하는 수술이 필요해요. 간호 중재 침상 머리를 30도 정도 올려 뇌압을 낮추고 정맥 환류를 도와주세요. 기도 유지와 연하 기능을 사정하세요. 연하장애 선별검사가 통과될 때까지 경구 투여를 금기하세요. 활력징후와 신경학적 상태를 자주 모니터링하고, 이상 소견은 즉시 보고하세요. 구음장애가 있는 경우, 간단한 문장과 보조 도구를 사용해 의사소통을 도와주세요. 구축을 예방하고 기능 회복을 돕기 위해 조기에 수동적 관절가동범위 운동을 시작하세요.

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