NCLEX 리뷰 가이드: 임신 중 성매개감염

임신 중 고위험 STI

• 클라미디아와 임질은 임산부에게 가장 흔한 세균성 STI이며, 조기 진통, 조기 양막 파수(PROM), 신생아 결막염을 유발할 수 있어요.
• 매독은 임신 주수와 상관없이 태반을 통과할 수 있고, 치료하지 않으면 선천성 매독, 사산 또는 신생아 사망을 초래할 수 있어요.
• 단순포진 바이러스(HSV)는 분만 시 활동성 병변이 있을 때 가장 위험하며, 신생아 전파를 막기 위해 제왕절개가 필요해요.
• 인유두종 바이러스(HPV)는 생식기 사마귀를 유발할 수 있고, 임신 중 호르몬 변화로 인해 사마귀가 더 커질 수 있어요.

클라미디아와 임질

• 클라미디아는 임신 중 아지스로마이신 1g 경구 단회 투여 또는 아목시실린 500mg 하루 세 번 7일간 투여로 치료해요. 독시사이클린은 태아 치아 변색을 일으키므로 금기예요.
• 임질은 세프트리악손 500mg 근육주사 단회 투여(단순 임질의 경우, CDC 2021 지침 기준)와 더불어 내성 방지를 위한 이중 요법으로 아지스로마이신을 함께 투여해야 해요.
• 치료 완료 3~4주 후에는 완치 판정 검사가 필요해요. 세균이 완전히 박멸되었는지 확인하기 위해서예요.

매독 관리

• 1기, 2기, 조기 잠복 매독은 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 근육주사로 한 번 투여하여 치료해요.
• 후기 잠복 매독 또는 감염 기간을 모르는 매독은 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 근육주사로 주 1회, 총 3회 투여해야 해요.
• 야리쉬-헤르크스하이머 반응이 치료 6~12시간 후에 나타날 수 있으며, 발열, 두통, 근육통을 일으키므로 면밀히 관찰해야 해요.

단순포진 바이러스(HSV)

• 억제 요법으로 임신 36주부터 아시클로버 400mg을 하루 두 번 경구 투여하면 분만 시 발병 빈도와 바이러스 배출을 줄일 수 있어요.
• 분만 시 활동성 생식기 병변이 있다면 제왕절개가 필요해요. 신생아 헤르페스 전파를 막기 위해서이며, 신생아 헤르페스는 사망률이 60%에 달해요.
• 임신 중 일차 감염 발병은 바이러스 양이 더 많기 때문에 재발성 발병보다 전파 위험이 더 높아요.

1. 분만 전 전구 증상(따끔거림, 화끈거림)이 있는지 사정하세요.
2. 진통 중 생식기 부위를 주의 깊게 검사하세요.
3. 활동성 병변이 있다면 즉시 제왕절개를 준비하세요.
4. 활동성 병변이 있는 상태에서 질식 분만을 했다면 신생아를 격리하세요.

예방 전략

• 첫 산전 방문 시 정기 검진에는 매독, 클라미디아, 임질, HIV, B형 간염 표면 항원 검사가 포함돼요.
• 고위험 여성(다수의 파트너, 과거 STI 병력, 약물 사용 등)은 임신 3분기에 재검사가 필요해요.
• 모든 신생아에게 출생 1시간 이내에 에리스로마이신 연고로 안과 예방 처치를 시행하여 임균성 안염을 예방해야 해요.

환자 교육 우선순위

• 약물 순응도가 매우 중요해요. 증상이 사라져도 전체 항생제 과정을 완료해야 치료 실패를 막을 수 있다는 점을 강조하세요.
• 파트너 알림 및 치료는 재감염을 막고 지역사회 내 감염 고리를 끊어줘요.
• 안전한 성생활 실천은 콘돔을 꾸준히 사용하고 성 파트너 수를 제한하는 것을 포함하며, STI 전파 위험을 줄여줘요.
• 일정에 맞춰 추적 검사를 위해 다시 방문하여 치료 효과를 확인하고 재감염 여부를 감시해야 해요.

흔히 하는 실수

스스로 확인해 보는 질문이에요

• ☐ 임신 중 STI 치료에 안전한 항생제를 구별할 수 있어요
• ☐ HSV 감염 시 제왕절개가 필요한 경우를 이해하고 있어요
• ☐ 임신 중 STI 선별 검사 일정을 알고 있어요
• ☐ 파트너 치료의 중요성을 설명할 수 있어요
• ☐ 임신 중 치료되지 않은 STI의 합병증을 이해하고 있어요