NCLEX 복습 가이드: 태반 조기 박리 (Abruptio Placentae)

태반 조기 박리 이해하기

• 태반 조기 박리는 태아 분만 전에 정상적으로 착상된 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 거예요.
• 이 상태는 출혈과 태아 저산소증으로 인해 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황을 만들어요.
• 분리는 부분적 또는 완전하게 일어날 수 있고, 출혈은 눈에 보이거나(외부) 숨겨져 있을(내부) 수 있어요.

고위험 상태

• 자간전증, 자간증, 만성 고혈압을 포함한 고혈압성 질환은 위험을 상당히 증가시켜요.
• 자동차 사고, 낙상, 가정 폭력으로 인한 산모 외상이 태반 분리를 촉발할 수 있어요.
• 태반 조기 박리의 과거력이 있으면 다음 임신에서 재발 위험이 10-17%로 증가해요.
• 약물 남용, 특히 코카인과 흡연은 혈관 수축을 일으켜 태반 허혈을 초래해요.
• 고령 산모(35세 이상), 다산부, 급격한 자궁 감압(양수과다증, 다태 임신)도 추가적인 위험 요인이에요.

사정 소견

• 진통과는 다른, 지속적이고 칼로 찌르는 듯한 갑작스럽고 심한 복통이 나타나요.
• 강직성 자궁 수축으로 인해 태아 부분을 촉진할 수 없을 정도의 자궁 경직 및 압통이 있어요.
• 출혈이 태반 뒤에 숨겨져 있으면 검붉은색이거나 아예 없을 수도 있는 질 출혈이 나타나요.
• 후기 하강, 다양성 감소, 태아 심음 소실로 입증되는 태아 절박 가사가 나타나요.
• 저혈압, 빈맥, 소변량 감소를 포함한 산모의 쇼크 징후가 빠르게 나타날 수 있어요.

즉각적인 우선 조치

1. 산모 활력징후와 태아 심박수를 사정하세요 - 기준선을 설정하고 지속적으로 감시해요.
2. 자궁 관류와 정맥 환류를 최적화하기 위해 대상자를 좌측위로 눕혀요.
3. 신속한 수액 소생술과 혈액 제제 투여를 위해 두 개의 굵은 정맥 라인을 확보해요.
4. 혈액형 검사 및 교차 시험, CBC, 응고 검사를 위한 혈액을 채취하고, 수혈 가능성에 대비해요.
5. 응급 분만을 준비해요 - 중증의 경우 제왕절개가 필요한 경우가 많아요.

산모와 태아의 위험

• 손상된 태반 조직에서 트롬보플라스틴이 방출되면서 파종성 혈관 내 응고(DIC)가 생길 수 있어요.
• 실혈로 인한 출혈성 쇼크가 오면 대량 수혈 프로토콜을 가동해야 할 수도 있어요.
• 태아 합병증으로는 심한 경우 저산소증, 성장 제한, 조산, 태아 사망이 있어요.
• 혈액이 자궁 근육으로 스며드는 쿠벨레어 자궁(자궁졸증)이 생기면 자궁절제술이 필요할 수도 있어요.

NCLEX 성공 전략