NCLEX 리뷰 가이드: 자궁경부무력증

자궁경부무력증 이해하기

• 자궁경부무력증(자궁경부 기능부전)은 임신 중에 자궁경부가 닫힌 상태를 유지하지 못하는 상태로, 주로 임신 2분기에 무통성 자궁경부 개대를 일으켜요.
• 자궁경부는 보통 진통이 시작될 때까지 임신 기간 내내 단단하게 닫혀 있어야 하는데, 자궁경부 기능부전이 있으면 수축 없이 조기에 열리기 시작해요.
• 이 상태는 전체 임신의 약 1~2%에서 발생하며, 임신 2분기 유산의 주요 원인이에요.

기여 요인

• 이전의 자궁경부 외상 예를 들어 원추 생검, LEEP, 또는 여러 번의 소파수술(D&C) 같은 시술이 자궁경부 구조를 약하게 만들 수 있어요.
• 자궁 내 DES 노출이나 자궁 기형 같은 선천적 이상이 위험을 상당히 높여요.
• 이전 임신 2분기 유산이나 조산 병력은 기저에 자궁경부 기능부전이 있을 가능성을 시사해요.
• 다태 임신은 자궁 내 압력을 증가시켜 약해진 자궁경부에 부담을 줄 수 있어요.

징후 및 증상

• 무통성 자궁경부 개대가 주요 증상이며, 정기적인 산전 검진 중에 발견되는 경우가 많아요.
• 환자가 골반 압박감이나 무거운 느낌을 호소할 수 있지만, 초기에는 대개 경련이나 수축은 없어요.
• 자궁경부가 계속 열리면서 질 분비물이 증가할 수 있고, 때로는 혈액이 섞여 나오기도 해요.
• 진행된 경우에는 자궁경부 외구로 양막이 돌출되어 보이거나 양막 파수가 나타날 수 있어요.

평가 방법

• 질식 초음파는 자궁경부 길이를 측정하는 표준 검사이며, 임신 18~24주에 정상 길이는 25mm 초과예요.
• 자궁경부 길이가 15mm 미만이면 조산 위험이 높다는 뜻이며 중재가 필요할 수 있어요.
• 신체 검진에서 자궁 수축 없이 자궁경부 개대와 소실이 확인돼요.
• 2주 이내 조산 위험을 평가하기 위해 태아 피브로넥틴 검사를 시행할 수 있어요.

치료 옵션

• 자궁경부 원형결찰술은 자궁경부 주위에 봉합사를 둘러 기계적 지지를 제공하는 시술로, 보통 임신 12~14주 사이에 시행해요.
• 활동 제한이나 침상 안정이 자궁경부에 가해지는 압력을 줄이기 위해 권장될 수 있지만, 효과에 대한 근거는 제한적이에요.
• 프로게스테론 보충(질 내 미분화 프로게스테론)이 고위험 환자의 임신 유지에 도움이 될 수 있어요.
• 양막이 보이지만 아직 파수되지 않았다면 응급 자궁경부 원형결찰술을 시도할 수 있지만, 성공률은 더 낮아요.

자궁경부 원형결찰술 절차

1. 사전 동의를 받고 금기 사항이 없는지 확인하세요
2. 마취 후 환자를 쇄석위 자세로 눕히세요
3. 자궁경부 주위로 담배쌈지 봉합을 시행해요 (McDonald 또는 Shirodkar 기법)
4. 합병증과 태아 안녕 상태를 모니터링하세요
5. 임신 36~37주 또는 진통 시작 시 제거할 계획을 세우세요

우선 간호 중재

• 감염 징후를 모니터링하세요. 발열, 악취가 나는 분비물, 백혈구 수치 상승 등이 포함돼요.
• 임신 기간 내내 태아의 건강 상태를 확인하기 위해 태아 심박수와 움직임을 정기적으로 사정하세요.
• 환자에게 골반 압박감 증가, 경련, 출혈, 양수 누출 같은 경고 징후에 대해 교육해 주세요.
• 환자들이 임신 결과나 활동 제한에 대해 불안감을 자주 느끼기 때문에 정서적 지지를 제공해 주세요.

NCLEX 성공 전략

• "통증이 없다"는 점이 핵심 단서라는 걸 기억하세요. 문제에서 통증이나 수축을 언급하면 다른 진단을 고려해 보세요.
• 문제 지문에서 발생 시기(임신 2분기)와 위험 요인(이전 자궁경부 시술력)에 집중하세요.
• 자궁경부 원형결찰술(cerclage) 시행 시기가 매우 중요하다는 점을 이해하세요. 너무 이르면 감염 위험이 높아지고, 너무 늦으면 효과가 없을 수 있어요.