NCLEX 리뷰 가이드: 임신 중 파종성 혈관내 응고(DIC)

DIC 이해하기

• 파종성 혈관내 응고(DIC)는 작은 혈관 전체에 혈전이 형성되면서 응고 인자와 혈소판을 소모해 응고와 출혈이 동시에 발생하는 심각한 출혈 장애예요.
• DIC는 항상 기저 질환에 이차적으로 발생하며 즉각적인 중재가 필요한 의학적 응급 상황이에요.
• 이 과정은 응고 연쇄 반응이 광범위하게 활성화되면서 응고 인자, 피브리노겐, 혈소판이 소모되는 결과를 초래해요.

흔한 산과적 유발 요인

• 태반 조기 박리는 가장 흔한 산과적 원인으로, 조직 트롬보플라스틴을 모체 순환계로 유출시켜요.
• 중증 자간전증/HELLP 증후군은 내피 손상과 미세혈관병성 용혈성 빈혈을 일으켜요.
• 양수 색전증은 태아 조직과 양수가 모체 순환계로 들어가 대규모 응고를 촉발해요.
• 태아 사망(사망한 태아가 5주 이상 자궁 내에 머문 경우)은 부패된 태아 조직에서 트롬보플라스틱 물질을 방출해요.
• 임신 중 패혈증은 염증 연쇄 반응을 활성화시켜 광범위한 응고 활성화로 이어져요.

징후 및 증상

• 출혈 증상: IV 부위, 잇몸, 코에서 스며 나오는 출혈; 점상출혈, 반상출혈, 심한 질 출혈이 나타나요.
• 혈전 증상: 손가락/발가락 청색증, 소변량 감소, 미세혈관 혈전으로 인한 의식 상태 변화가 나타나요.
• 저혈압, 빈맥, 관류 감소, 의식 수준 변화를 포함한 쇼크 증상이 동반돼요.
• 장기 기능 장애는 급성 신손상, 호흡 곤란, 신경학적 변화로 나타날 수 있어요.

검사실 수치

• 감소하는 수치: 혈소판(<100,000), 피브리노겐(<150 mg/dL), 항트롬빈 III, 제5인자 및 제8인자.
• 증가하는 수치: D-dimer(>500 ng/mL), 섬유소 분해 산물(FDP), PT/PTT 연장.
• 말초 혈액 도말 검사에서 분열 적혈구(조각난 적혈구)가 보이면 미세혈관병성 용혈성 빈혈을 나타내는 거예요.
• 질병 진행이나 호전에 따라 수치가 빠르게 변하기 때문에 연속적인 모니터링이 필수예요.

우선 중재

1. 기저 원인을 즉시 치료하세요 - 산과적 원인의 경우 분만이 필요할 수 있어요.
2. 신속한 수액 및 혈액 제제 투여를 위해 굵은 정맥 주사 라인(18게이지 이상)을 확보하세요.
3. 산소포화도와 산전이라면 태아 심박수를 포함하여 활력징후를 지속적으로 모니터링하세요.
4. IV 부위, 잇몸, 코, 수술 절개 부위, 질 출혈 등 모든 부위의 출혈을 사정하세요.
5. 혈액 제제 수혈을 준비하세요: 농축 적혈구, 신선 동결 혈장, 혈소판, 동결 침전 제제.
6. 신장 기능과 수분 균형을 평가하기 위해 섭취량과 배설량을 엄격하게 모니터링하세요.

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