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Cardiac Disease

NCLEX Review Guide: 임신과 심장 질환

병태생리와 위험 평가

임신 중 심혈관계 변화

  • 혈액량이 40-50% 증가해요. 그래서 심혈관계에 부담이 더 가고, 기존에 심장 질환이 있었다면 더 악화될 수 있어요.
  • 심박출량도 30-50% 늘어나요. 1회 박출량과 심박수가 증가하기 때문인데, 특히 임신 2분기에 최고조에 달해요.
  • 전신 혈관 저항은 프로게스테론으로 인한 혈관 확장 때문에 감소해요. 이 때문에 초기에는 심장 질환 증상이 가려질 수 있어요.

암기팁: "HEART" 변화

  • Heart rate (심박수) 증가
  • Edema (부종) 발생 가능
  • Arterial pressure (동맥압) 감소
  • Red blood cell volume (적혈구량) 증가
  • Total blood volume (총 혈액량) 증가

핵심 포인트

  • 혈역학적 스트레스는 임신 28-32주에 최대가 돼요
  • 분만과 출산 과정에서 심박출량이 추가로 15-20% 더 증가해요

분류와 위험 계층화

뉴욕심장협회(NYHA) 기능적 분류

Class증상임신 위험도
Class I평소 활동 시 증상 없음저위험
Class II약간의 제한, 평소 활동 시 증상저-중등도 위험
Class III현저한 제한, 평소보다 적은 활동에도 증상고위험
Class IV휴식 시에도 증상임신 금기

핵심 포인트

  • NYHA Class III-IV 환자는 산모 사망률이 25%를 넘어요
  • 아이젠멩거 증후군과 폐고혈압이 가장 위험도가 높아요

고위험 심장 질환

임신 금기 사항

  • 아이젠멩거 증후군 - 청색증을 동반한 선천성 심장병으로, 우-좌 단락과 폐고혈압이 있어 산모 사망률이 30-50%에 달해요.
  • 폐동맥 고혈압은 수축기 압력이 50mmHg를 넘으면 우심부전과 산모 사망 위험이 커져요.
  • 대동맥 근부 확장이 40mm 이상인 마르팡 증후군은 임신 중 대동맥 박리 위험을 상당히 높여요.
  • 판막 면적이 1.5cm² 미만인 중증 승모판 협착증이나 1.0cm² 미만인 대동맥판 협착증은 폐부종과 심혈관계 허탈 위험을 만들어요.

암기팁: "RISKY" 질환들

  • Right heart failure (우심부전)/폐고혈압
  • Ischemic cardiomyopathy (허혈성 심근병증)
  • Severe valve disease (중증 판막 질환)
  • Kawasaki disease (가와사키병) - 관상동맥 침범
  • Young women with Marfan syndrome (마르팡 증후군이 있는 젊은 여성)

임상 관리와 간호 중재

분만 전 간호

  1. 활력징후를 면밀히 관찰하세요. 매일 체중, 산소포화도 측정과 심부전 징후 사정을 포함해요.
  2. 처방된 약물을 투여하되, ACE 억제제와 ARB는 기형을 유발할 수 있으니 피해야 해요.
  3. 환자에게 활동 제한과 즉시 보고해야 할 심장 대상부전의 징후/증상에 대해 교육하세요.
  4. 모체-태아 의학 전문의, 심장 전문의와 진료를 조율하며 최적의 관리를 해야 해요.

임상 시나리오

승모판 협착증이 있는 28세 임산부(임신 30주)가 호흡곤란과 기좌호흡이 심해지며 내원했어요. 간호 우선순위는 반좌위(semi-Fowler's position)를 취해주고, 산소를 투여하며, 태아 심박수를 모니터링하고, 산모 상태가 나빠지면 응급 분만을 준비하는 거예요.

분만 중 관리

  • 경막외 마취가 선호돼요. 분만 중 통증과 카테콜아민 분비를 줄여 심장의 부담을 덜어주거든요.
  • 체액 과부하를 주의 깊게 살펴야 해요. 분만 중 급격한 체액 이동이 폐부종을 유발할 수 있어요.
  • 산후 출혈 조절에 맥각 알칼로이드는 피해야 해요. 혈관 수축을 일으키고 후부하를 증가시키거든요.

핵심 포인트

  • 산과적 제왕절개 적응증이 아니라면 질식 분만이 선호돼요
  • 지속적인 심장 모니터링과 맥박 산소측정이 필수예요
  • 심장 스트레스를 줄이기 위해 분만 2기에서 힘주는 시간을 제한하세요

자주 헷갈리는 개념

개념심장 질환정상 임신
호흡곤란진행성, 활동 시 악화경미함, 휴식 시 호전
심잡음병적, 거친 음질부드러운 수축기 유량성 잡음
부종함요성, 손/얼굴 침범중력 의존성, 거상 시 호전
피로심함, 일상 활동 제한경도-중등도, 관리 가능

경고 신호 암기팁: "FACES"

  • Fatigue (심한 피로, 새롭게 발생)
  • Angina 또는 흉통
  • Cyanosis 또는 피부색 변화
  • Edema (갑작스러운 함요성 부종)
  • Shortness of breath at rest (휴식 시 호흡곤란)

공부 팁 & 빠른 체크 포인트

흔히 하는 실수

  • 임신 중 호흡곤란이 모두 정상이라고 생각하지 마세요 - 점점 심해지는 호흡곤란은 심장 검사가 꼭 필요해요.
  • 항응고제 관리는 아주 복잡하다는 걸 꼭 기억하세요 - 와파린은 기형을 유발할 수 있고, 헤파린은 태반을 통과하지 않아요.
  • 심장 질환이 있는 환자에게는 혈관 수축 효과 때문에 맥각 알칼로이드를 투여하지 않도록 하세요.

빠른 사정 체크리스트

  • ☐ NYHA 분류가 기록되었나요?
  • ☐ 기초 심장초음파 검사를 시행했나요?
  • ☐ 활동 제한에 대해 논의했나요?
  • ☐ 심부전 악화 징후를 검토했나요?
  • ☐ 분만 계획은 세워졌나요?

기억하세요: 여러분은 생명을 구하는 일을 준비하고 있어요! 고위험 임산부에게 안전하고 유능한 간호를 제공하려면 이 심장 관련 개념들을 완벽하게 익혀 두세요. 여러분이 배우는 모든 세부 사항이 여러분을 훌륭한 간호사로 한 걸음 더 가까이 이끌어 준답니다!

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