NCLEX 리뷰 가이드: 유산 - 임신 관련 위험 상태

자연 유산 (Miscarriage)

• 절박 유산 (Threatened abortion): 임신 20주 이전에 자궁경부는 닫혀 있고, 임신 산물이 배출되지 않은 상태에서 질 출혈이 있는 경우예요.
• 불가피 유산 (Inevitable abortion): 자궁경부가 열리고 질 출혈이 있어 유산이 진행될 것을 나타내지만, 아직 임신 산물이 배출되지는 않은 상태예요.
• 불완전 유산 (Incomplete abortion): 임신 산물의 일부가 배출되었고 자궁경부는 열려 있으며, 출혈이 계속되는 상태예요.
• 완전 유산 (Complete abortion): 모든 임신 산물이 배출되고 자궁경부가 닫히며 출혈이 멈춘 상태예요.
• 계류 유산 (Missed abortion): 임신 20주 이전에 태아가 사망했지만, 임신 산물이 자궁 내에 남아 있고 자궁경부는 닫혀 있는 상태예요.
• 패혈성 유산 (Septic abortion): 주로 안전하지 않은 유산 시술 후에 자궁 내용물에 감염이 발생한 상태예요.

우선 사정 사항

1. 활력징후 - 출혈 징후(저혈압, 빈맥)를 모니터링하세요.
2. 질 출혈의 양과 특성 - 패드 개수를 세고, 혈전 여부를 사정하세요.
3. 통증 수준과 위치 - 경련성 통증인지, 날카로운 통증 양상인지 확인하세요.
4. 자궁경부 검진 - 확장 정도를 확인하기 위해 의사만 시행할 수 있어요.
5. 정서적 상태 - 슬픔 반응과 대처 기전을 사정하세요.

의학적 중재

• 소파술 (D&C, Dilation and Curettage): 불완전 유산이나 계류 유산 시 자궁 내용물을 제거하는 수술이에요.
• 기대 요법 (Expectant management): 절박 유산 시 완전한 자연 배출을 기다리며 관찰하는 방법이에요.
• 약물 요법 (Medical management): 미소프로스톨(Misoprostol)을 사용하여 자궁 수축과 임신 산물 배출을 촉진해요.
• 로감(RhoGAM) 투여: Rh 음성 산모에게 가능한 한 빨리, 이상적으로는 72시간 이내에 투여하여 감작을 예방해요.

고위험 요인

• 산모 연령: 35세 이후에는 염색체 이상으로 인해 위험이 유의하게 증가해요.
• 이전 임신 손실: 반복 유산의 과거력이 있으면 향후 임신의 위험이 증가해요.
• 자궁 기형: 중격 자궁이나 자궁근종 같은 구조적 결함이 유산 위험을 높여요.
• 만성 질환: 당뇨병, 갑상선 질환, 자가면역 질환 등이 위험을 높여요.
• 생활 습관 요인: 흡연, 음주, 불법 약물 사용은 위험을 유의하게 증가시켜요.

퇴원 시 지침

1. 2주간 골반 안정을 취해요 - 탐폰, 질 세척, 성관계는 피하세요.
2. 감염 징후를 잘 살펴보세요: 열, 악취가 나는 분비물, 심한 경련 등이에요.
3. 몸이 회복되는 대로 일상 활동을 서서히 재개하세요.
4. 1~2주 후에 신체적, 정서적 평가를 위한 추적 진료 예약을 잡으세요.
5. 바로 임신을 원하지 않는다면 피임 상담을 받으세요.