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Pregnancy Risk Factors

NCLEX 리뷰 가이드: 모성 신생아 건강 - 산전 기간 위험 요소

고위험 임신 상태

산모 연령 위험 요소

  • 고령 임신(≥35세)은 염색체 이상, 임신성 당뇨병, 고혈압, 다태 임신의 위험을 높여요. 다운증후군 위험은 25세에 1:1,250에서 35세에 1:400으로 증가해요.
  • 청소년 임신(<18세)은 심리사회적 요인으로 인해 조기 진통, 저체중 출생아, 임신성 고혈압, 불충분한 산전 관리의 위험이 더 높아요.

기존 의학적 상태

  • 당뇨병은 선천성 기형, 거대아, 산모 합병증을 예방하기 위해 엄격한 혈당 조절이 필요해요. 목표 HbA1c는 임신 전 <7%, 임신 중 <6.5%예요.
  • 고혈압은 자간전증, 태반 조기 박리, 자궁 내 성장 제한(IUGR)의 위험을 높여요. ACE 억제제는 금기이고, 메틸도파가 1차 치료제예요.
  • 심장 질환 분류는 NYHA 기능적 분류를 사용해요. Class III-IV는 전문적인 치료가 필요하며 산모 사망률이 최대 25-50%에 이를 수 있어요.

핵심 포인트

  • 임신 전부터 매일 엽산 400-800 mcg을 복용하면 신경관 결손을 예방할 수 있어요
  • 기형을 유발하는 약물은 가능하면 임신 전에 중단해야 해요
  • 고령 임신이거나 가족력이 있으면 유전 상담을 권장해요

임신으로 인한 합병증

고혈압성 장애

  • 임신성 고혈압은 20주 이후에 혈압이 4시간 간격으로 두 번 측정 시 ≥140/90이면서, 단백뇨나 말단 장기 손상이 없는 경우에 발생해요.
  • 자간전증은 고혈압과 함께 단백뇨(≥300mg/24hr)가 있거나, 두통, 시각 변화, 상복부 통증, 혈소판 감소증 같은 심한 특징을 포함해요.
  • HELLP 증후군은 용혈, 간 효소 상승, 혈소판 감소를 동반한 심한 자간전증을 나타내며, 임신 주수와 관계없이 즉시 분만해야 해요.

임상 시나리오

34주차 G2P1 28세 산모가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하며 내원했어요. 혈압 160/110, 단백뇨 3+, 혈소판 90,000. 이것은 심한 자간전증을 나타내며, 경련 예방을 위해 황산마그네슘을 투여하고 분만 계획을 세워야 해요.

임신성 당뇨병 (GDM)

  • 선별 검사는 24-28주에 시행하며, 1시간 포도당 부하 검사를 사용해요. 수치가 ≥140 mg/dL이면 3시간 경구 포도당 내성 검사가 필요해요. GDM 진단은 다음 중 두 개 이상의 수치가 기준을 충족하거나 초과할 때 내려져요: 공복 95 mg/dL, 1시간 180 mg/dL, 2시간 155 mg/dL, 3시간 140 mg/dL (Carpenter-Coustan 기준).
  • 산모 합병증으로는 제왕절개 위험 증가, 향후 제2형 당뇨병 발생, 다음 임신에서 GDM 재발 등이 있어요.

핵심 포인트

  • 황산마그네슘은 자간증 예방과 치료를 위한 1차 치료제예요
  • GDM은 공복 혈당 <95 mg/dL, 식후 2시간 혈당 <120 mg/dL를 목표로 해요
  • 분만 시기는 산모 상태와 태아 건강 평가에 따라 결정돼요

자주 혼동하는 개념

고혈압성 장애 비교

상태발생 시기혈압 기준단백뇨추가 특징
만성 고혈압임신 전 또는 <20주≥140/90있을 수 있음기존에 있던 상태
임신성 고혈압>20주≥140/90없음심한 특징 없음
자간전증>20주≥140/90≥300mg/24hr 또는 심한 특징말단 장기 침범
자간증언제든지다양함대개 있음경련

기억법: HELLP 증후군

Hemolysis (용혈) - 말초혈액도말에서 분열적혈구 관찰
Elevated Liver enzymes (간 효소 상승) - AST >70 U/L
Low Platelets (혈소판 감소) - <100,000/μL

학습 팁 & 평가

NCLEX 우선순위 프레임워크

  1. 산모 활력징후와 태아 심박수를 먼저 사정하세요
  2. 안전 조치를 시행하세요 (자간전증 시 경련 예방 조치)
  3. 처방된 약물을 투여하세요 (황산마그네슘, 항고혈압제)
  4. 합병증을 모니터링하고 변화가 있으면 의사에게 알리세요
  5. 환자 교육과 정서적 지지를 제공하세요

흔히 하는 실수

  • 임신성 고혈압과 자간전증을 혼동하지 마세요 - 단백뇨나 심한 특징이 자간전증을 구별해 줘요
  • 황산마그네슘 독성 징후를 기억하세요: 심부건 반사 소실, 호흡 억제 <12회/분, 소변량 감소
  • GDM 선별 검사 시기는 24-28주이며, 다른 정기 검사들처럼 첫 삼분기가 아니에요

간단 자가 점검

임신 중 고혈압성 장애의 유형을 구별할 수 있어요
고위험 임신의 위험 요소를 이해하고 있어요
자간전증의 관리 우선순위를 알고 있어요
황산마그네슘 독성 징후를 식별할 수 있어요

기억하세요: 여러분은 엄마와 아기를 위해 힘써 돕는 옹호자가 되기 위해 준비하고 있어요. 여러분이 익히는 모든 개념이 안전하고 유능한 간호를 제공하는 데 한 걸음 더 가까워지게 해줘요. 여러분의 준비 과정과 임상적 판단력을 믿으세요. 충분히 해낼 수 있어요! 💪

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