NCLEX 리뷰 가이드: 리더십 관리, 윤리적 및 법적 간호 실무, 사전 의료 지시서 / 사전 유언장

위임과 감독

• 위임의 5가지 권리: 간호 업무를 위임하기 전에 반드시 올바른 업무, 올바른 사람, 올바른 상황, 올바른 지시/의사소통, 올바른 감독/평가를 모두 고려해야 해요.
• 업무 범위는 비면허 보조 인력(UAP), 면허 실무 간호사(LPN), 등록 간호사(RN)의 훈련과 역량 수준에 따라 어떤 업무를 위임할 수 있는지를 결정해요.
• RN은 위임된 모든 업무에 대한 책임과 의무를 계속 지니며, 안전한 환자 간호를 보장하기 위해 적절한 감독과 후속 조치를 제공해야 해요.

핵심 윤리 원칙

• 자율성은 환자가 자신의 건강 관리에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 권리를 존중하는 것으로, 해를 초래할 수 있는 경우라도 치료를 거부할 권리를 포함해요.
• 선행은 간호사가 환자에게 최선의 이익이 되도록 행동하고 선을 증진하도록 요구하며, 악행 금지는 "해를 끼치지 말 것"을 의미하고 환자에게 손상을 줄 수 있는 행동을 피하는 거예요.
• 정의는 배경에 관계없이 모든 환자를 공정하고 평등하게 대우하도록 보장하며, 진실성은 모든 환자 상호 작용에서 정직해야 함을 요구해요.

법적 고려 사항

• 의무적 보고 요건에는 의심되는 학대, 방임, 전염병 및 안전하지 않은 의료 관행을 주 법률에 따라 적절한 기관에 신고하는 것이 포함돼요.
• 비밀 유지는 HIPAA에 따라 환자 건강 정보를 보호하며, 환자 동의가 있거나 치료, 지불 또는 의료 운영을 위해 법적으로 요구되는 경우에만 공개를 허용해요.
• 과실은 간호사가 표준 간호를 충족하지 못하여 발생한 의무의 존재, 의무 위반, 인과 관계 및 손해라는 네 가지 요소가 모두 존재할 때 성립해요.

사전 의료 지시서의 유형

• 사전 유언장은 환자가 말기 질환이나 영구적 의식 불명 상태가 되어 자신의 선호도를 전달할 수 없을 때 생명 유지 치료에 관한 환자의 바람을 명시해요.
• 의료 결정을 위한 영구 위임장은 환자가 의사 결정 능력이 없을 때 의료 결정을 내릴 의료 대리인을 지정하며, 임종 상황만이 아니라 그 이상의 상황까지 확대 적용돼요.
• 소생술 금지(DNR) 지시는 심폐 소생술 노력을 구체적으로 금지하지만, 특별히 명시되지 않는 한 다른 의학적 치료를 제한하지는 않아요.

사전 의료 지시서 이행 단계

1. 문서의 유효성을 확인하고 가장 최근 버전인지 확인해요.
2. 환자의 현재 의사 결정 능력을 확인해요.
3. 의료 팀에게 지시서의 내용을 전달해요.
4. 지시서에 기록된 환자의 바람을 존중해요.
5. 취한 모든 조치를 의무 기록에 기록해요.