감염 관리의 기본
표준 예방 조치
- 손 위생은 의료 관련 감염을 예방하는 가장 효과적인 단일 방법이에요. 모든 환자 접촉 전후에 반드시 실시해야 해요.
- 개인 보호 장비(PPE)에는 장갑, 가운, 마스크, 눈 보호구가 포함되고, 혈액, 체액, 분비물, 배설물에 노출될 것으로 예상되는 상황에 따라 착용해요.
- 안전한 주사 관행을 위해서는 매 주사마다 멸균된 일회용 바늘과 주사기를 사용해야 하고, 가능하면 단회 용량 바이알을 사용해야 해요.
핵심 요점
- 진단명과 상관없이 모든 환자에게 표준 예방 조치를 적용하세요.
- 손 위생: 비누나 알코올 기반 손 소독제로 15-20초 동안 실시해요.
- 환자 접촉 전에 PPE를 착용하고, 병실을 떠난 후에 제거하세요.
전파 경로별 예방 조치
| 유형 | 예시 | 필요한 PPE |
|---|
| 접촉 | MRSA, VRE, C. diff | 장갑 + 가운 |
| 비말 | 인플루엔자, 백일해 | 수술용 마스크 |
| 공기 | 결핵, 홍역, 수두 | N95 호흡기 |
암기 도우미: "My Chicken Needs Masks" - Measles(홍역), Chickenpox(수두), rubeola(홍역)는 N95 마스크가 필요해요 (공기 예방 조치).
환자 안전의 기본
낙상 예방
- 표준화된 도구(몰스 낙상 척도, 헨드리히 II)를 사용하여 낙상 위험을 평가해요.
- 침상 알람, 미끄럼 방지 양말, 적절한 조명을 갖춰요.
- 환자가 손 닿는 곳에 호출 벨을 두고, 요청에 즉시 응답하세요.
- 통로를 깨끗하게 유지하고 보조 기구를 사용할 수 있도록 해요.
고위험 환자에는 65세 이상, 진정제/수면제를 복용 중인 경우, 낙상 과거력이 있는 경우, 기립성 저혈압이 있는 경우가 포함돼요.
투약 안전
- 투약의 6가지 권리: 정확한 환자, 약물, 용량, 경로, 시간, 기록을 매 투약 전에 반드시 확인해야 해요.
- 인슐린, 헤파린, 항암제와 같은 고위험 약물은 투여 전에 면허를 가진 간호사 두 명이 이중 확인해야 해요.
암기 도우미: "Please Don't Dare Risk Taking Drugs" - Patient(환자), Drug(약물), Dose(용량), Route(경로), Time(시간), Documentation(기록)
생물/화학전 대응
생물학적 작용제
- 탄저병은 피부 병변, 흡입 증상 또는 위장 장애로 나타나고, ciprofloxacin이나 doxycycline으로 치료해요.
- 천연두는 즉시 격리해야 하고, 효과를 보려면 노출 후 3-4일 이내에 백신을 접종해야 해요.
- 보툴리누스 중독은 뇌신경에서 시작하는 하행성 마비를 일으키고, 항독소 투여와 지지 요법으로 치료해요.
임상 시나리오: 여러 환자가 갑자기 독감 유사 증상, 발열, 호흡 곤란을 보이며 내원했어요. 생물 테러를 의심하고 즉시 감염 관리실에 알리고, 환자를 격리하며, 공중 보건 당국에 연락하세요.
화학 작용제
- 신경 작용제(사린, VX)는 SLUDGE 증상을 동반한 콜린성 위기를 일으키고, atropine과 pralidoxime으로 치료해요.
- 수포 작용제(머스타드 가스)는 심각한 피부 및 호흡기 화상을 일으키고, 제독을 최우선으로 하며 지지 요법으로 치료해요.
- 의료진과 환경의 2차 오염을 막기 위해 환자가 의료 시설에 들어오기 전에 제독을 반드시 실시해야 해요.
SLUDGE 암기 도우미: Salivation(침 분비), Lacrimation(눈물), Urination(배뇨), Defecation(배변), Gastrointestinal distress(위장 장애), Emesis(구토)