의료 관련 감염(HAI) 예방
표준 예방 조치
- 손 위생은 HAI를 예방하는 가장 중요한 단일 중재예요. 모든 환자 접촉 전후, 장갑을 벗은 후, 오염된 표면에 접촉한 후에는 반드시 손 위생을 수행해야 해요.
- 개인 보호 장비(PPE)에는 장갑, 가운, 마스크, 보안경이 포함되며, 혈액, 체액, 분비물, 배설물에 노출될 것으로 예상되는 상황에 맞춰 착용해요.
- 안전한 주사 관행을 위해서는 매 주사마다 멸균된 일회용 바늘과 주사기를 사용해야 하고, 환자 간에 바늘이나 주사기를 재사용하거나 공유해서는 절대 안 돼요.
핵심 포인트
- 표준 예방 조치는 진단명과 관계없이 모든 환자에게 적용돼요.
- 손 위생 시점: WHO의 '5가지 순간' - 환자 접촉 전, 무균적 처치 전, 체액 노출 후, 환자 접촉 후, 환자 주변 환경 접촉 후예요.
전파 경로별 예방 조치
| 유형 | 필요한 PPE | 예시 |
|---|
| 접촉 | 가운 + 장갑 | MRSA, C. diff, VRE |
| 비말 | 수술용 마스크 | 인플루엔자, 백일해 |
| 공기 매개 | N95 호흡기 | 결핵, 홍역, 수두 |
암기 도우미: PPE 제거 순서
"GFGM" - 가운(Gown), 안면 보호대/고글(Face shield/goggles), 장갑(Gloves), 마스크(Mask) 순서로, 가장 오염된 것부터 가장 덜 오염된 순서로 벗어요.
주요 HAI 예방 전략
중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)
- 손 위생을 실시하고, 삽입 시 최대 멸균 차단술을 적용해요.
- 삽입 부위에 클로르헥시딘 피부 소독제를 사용해요.
- 최적의 카테터 삽입 부위를 선택해요 (성인의 경우 대퇴정맥은 피해요).
- 회진 시 매일 불필요한 카테터를 제거해요.
- 멸균 드레싱을 유지하고 시설 프로토콜에 따라 교체해요.
카테터 관련 요로 감염(CAUTI)
- 의학적으로 꼭 필요한 경우에만 유치 도뇨관을 삽입하고, 감염 위험을 최소화하기 위해 가능한 한 빨리 제거하세요.
- 폐쇄 배액 시스템을 유지하고, 소변이 역류하는 것을 막기 위해 배액백을 방광 높이보다 아래에 두세요.
- 비누와 물로 정기적인 회음부 위생을 실시하고, 정상 세균총을 파괴할 수 있는 강한 소독제는 피하세요.
중요 경고: 소변 검체를 얻기 위해 카테터를 배액 튜브에서 분리하지 마세요. 멸균 기술을 사용하여 검체 채취 포트를 이용해야 해요.
수술 부위 감염(SSI) 예방
- 수술 전 피부 준비에는 환자가 소독 비누로 샤워하는 것과 수술 직전에 수술 부위의 털을 클리퍼로 제거하는 것(면도기는 절대 안 돼요)이 포함돼요.
- 수술 전 기간 동안 정상 체온(36-38°C)을 유지하세요. 저체온증은 면역 기능을 저하시켜 감염 위험을 증가시키거든요.
- 치료적 조직 농도에 도달하도록, 예방적 항생제는 수술 절개 60분 이내(반코마이신은 120분 이내)에 투여하세요.
SSI 위험 요인 암기 도우미
"DIABETIC" - 당뇨(Diabetes), 면역억제(Immunosuppression), 65세 이상(Age >65), 출혈(Blood loss), 응급 수술(Emergency surgery), 흡연(Tobacco use), 다른 부위 감염(Infection elsewhere), 오염된 상처(Contaminated wound)
학습 팁 & 암기 도우미
손 위생 소요 시간
알코올 손 소독제: 마를 때까지 15-20초
비누와 물: 20초 (생일 축하 노래를 두 번 부르세요)
피해야 할 흔한 실수
- 모든 호흡기 감염에 공기 매개 예방 조치가 필요하다고 가정하지 마세요. 대부분 비말 예방 조치만 필요해요.
- 기억하세요: 알코올 손 소독제는 C. difficile 포자에 효과적이지 않으니, 비누와 물을 사용해야 해요.
- 절대로 바늘을 다시 마개로 막지 마세요. 한 손 기술이나 안전 장치만 사용해야 해요.
자가 평가 체크리스트
- □ 각 전파 경로별 예방 조치에 맞는 올바른 PPE를 식별할 수 있나요?
- □ PPE 착용과 탈의의 올바른 순서를 알고 있나요?
- □ 표준 예방 조치와 전파 경로별 예방 조치의 차이점을 설명할 수 있나요?
- □ CLABSI, CAUTI, SSI를 예방하기 위한 구체적인 중재 방법을 이해하고 있나요?