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Assess(사정) → Diagnose(진단) → Plan(계획) → Implement(수행) → Evaluate(평가)
기록되지 않았다면, 수행되지 않은 거예요! 이것은 의료 분야의 법적 원칙이에요.
| 측정 경로 | 정상 범위 | 고려사항 |
|---|---|---|
| 구강 | 96.8-99.5°F | 뜨겁거나 찬 음식 섭취 후 15분 기다려요 |
| 직장 | 97.8-101.4°F | 가장 정확한 중심 체온이에요 |
| 액와 | 95.8-99.4°F | 정확도는 가장 낮지만 가장 안전해요 |
환자의 요골 맥박이 불규칙해요. 다음으로 무엇을 해야 할까요? 심첨 맥박을 60초 전체 측정하고 맥박 결손을 사정하세요.
정상: <120 그리고 <80
상승: 120-129 그리고 <80
1기 고혈압: 130-139 또는 80-89
2기 고혈압: ≥140 또는 ≥90
| 사정 | 평가 |
|---|---|
| 초기 자료 수집이에요 | 중재의 효과를 판단해요 |
| 문제를 확인해요 | 목표 달성 정도를 측정해요 |
| 간호 과정의 첫 단계예요 | 간호 과정의 마지막 단계예요 |
| 주관적 자료 | 객관적 자료 |
|---|---|
| 환자의 진술 ("어지러워요") | 관찰/측정 가능한 것 (혈압 90/60) |
| 증상 | 징후 |
| 환자가 말해주는 정보예요 | 간호사가 관찰/측정하는 정보예요 |
☐ 간호과정의 5단계를 순서대로 말할 수 있나요?
☐ 모든 활력징후의 정상 범위를 알고 있나요?
☐ 주관적 자료와 객관적 자료를 구분할 수 있나요?
☐ 올바른 기록 원칙을 이해하고 있나요?
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