NCLEX 리뷰 가이드: 기본간호 - 배설과 응급처치

정상 배설 패턴

• 정상 배뇨 횟수: 하루에 6~8회, 한 번에 200~400mL 정도 배뇨하는 게 정상이에요. 이건 수분 공급과 신장 기능이 적절하다는 신호예요.
• 정상 배변 횟수: 하루 3회에서 일주일에 3회까지도 정상 범위예요. 브리스톨 대변 척도로는 3~4형이 가장 이상적인 형태라고 보면 돼요.
• 배설에 영향을 주는 요인: 나이, 약물, 식이, 활동량, 수분 섭취량, 심리적 요인들이 소변과 대변 패턴에 아주 큰 영향을 미쳐요.

쇼크 관리

• 저혈량성 쇼크 최우선 간호: 즉시 정맥로를 확보하고, 등장성 수액(생리식염수 또는 락테이트 링거)을 투여하며, 수액 과부하 징후를 관찰하는 거예요.
• 심인성 쇼크 중재: 환자를 반좌위로 유지하고, 산소를 투여하며, 강심제 투여를 준비하고, 수액 과부하를 피해야 해요.
• 패혈성 쇼크 인지: 고열 혹은 저체온, 의식 수준 변화, 수액 소생술에도 불구하고 지속되는 저혈압, 그리고 젖산 수치 상승이 주요 특징이에요.

1. 기도, 호흡, 순환(ABC)을 사정하세요
2. 굵은 카테터로 정맥로를 확보하세요
3. 산소 요법을 적용하세요
4. 처방에 따라 수액 소생술을 시작하세요
5. 15분마다 활력징후를 관찰하세요
6. 근본적인 원인을 사정하세요

폐색전증 (PE)

• 폐색전증의 전형적인 3대 징후: 갑작스러운 호흡곤란, 흉통(흉막성), 객혈이에요. 하지만 이 세 가지 증상이 모두 나타나는 경우는 20%에 불과하다는 점을 꼭 기억하세요.
• 고위험 요인: 최근 수술, 장기간 부동, 암, 임신, 경구 피임약, 이전 혈전색전증 병력 등이 있어요.
• 최우선 중재: 고농도 산소 투여, 침상 머리 올리기, 항응고 요법 준비, 환자를 반좌위 또는 바로 누운 자세로 유지하는 거예요.

상처 열개 및 장기 탈출

• 상처 열개: 상처 가장자리가 부분적으로 또는 완전히 벌어지는 상태예요. 보통 수술 후 5~8일쯤 봉합사가 녹기 시작할 때 잘 발생해요.
• 장기 탈출 응급상황: 상처 부위를 통해 내부 장기가 튀어나온 상태예요. 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮고, 환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 구부리게 해야 해요.
• 위험 요인: 비만, 당뇨, 영양실조, 감염, 기침이나 힘주기로 인한 복압 상승 등이 있어요.

1. 환자를 진정시키고 움직이지 않도록 해요
2. 탈출된 장기를 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어요
3. 환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 구부리게 해요
4. 장기를 다시 집어넣으려고 시도하면 절대 안 돼요
5. 즉시 의사에게 알려요
6. 응급 수술을 준비해요
7. 활력징후를 면밀히 관찰해요