NCLEX 리뷰 가이드: 기본 간호, 투약 및 IV 요법, 수혈 / 중심정맥관 관리

투약의 6가지 원칙

• 올바른 환자: 투약 전에 항상 두 가지 식별 정보(이름과 생년월일/의무기록 번호)로 환자 신원을 확인하세요.
• 올바른 약물: 약물 이름을 세 번 확인하세요 - 보관장에서 꺼낼 때, 준비할 때, 그리고 투여 직전에요.
• 올바른 용량: 적절한 공식을 사용해 용량을 계산하고 검증하며, 고위험 약물은 반드시 이중 확인하세요.
• 올바른 경로: 의사의 처방에 따라 약물이 올바른 경로(PO, IV, IM, SQ)로 투여되는지 확인하세요.
• 올바른 시간: 특별한 지시가 없다면 예정된 시간에서 30분 이내에 약물을 투여하세요.
• 올바른 기록: 투여 직후 시간, 용량, 경로, 환자 반응을 포함하여 기록하세요.

IV 요법의 기본

• 등장성 용액 (0.9% NS, LR)은 체액 균형을 유지하며, 수액 보충 및 유지에 사용돼요.
• 저장성 용액 (0.45% NS)은 체액을 세포 안으로 이동시키며, 세포성 탈수에 사용해요.
• 고장성 용액 (3% NS, D10W)은 세포로부터 체액을 끌어내며, 체액 과다나 뇌부종에 사용해요.
• IV 삽입 부위를 매시간 확인하여 침윤(차가움, 부기, 창백)이나 정맥염(따뜻함, 발적, 통증) 징후가 있는지 살펴야 해요.

수혈 전 절차

1. 의사의 처방을 확인하고 환자로부터 사전 동의를 받으세요.
2. 두 명의 간호사가 두 가지 환자 식별 정보를 사용하여 혈액형과 교차시험 결과를 확인하세요.
3. 기초 활력징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압)를 측정하세요.
4. 0.9% 생리식염수로 18게이지 이상의 바늘을 사용하여 IV를 시작하세요.
5. 혈액 제제에 응괴, 이상한 색깔, 유효기간 경과 여부가 있는지 검사하세요.

수혈 반응

• 용혈 반응: 가장 심각해요 - 발열, 오한, 요통, 검붉은 소변; 수혈을 중단하고, 생리식염수로 IV를 유지하며, 신장 기능 유지를 위해 처방된 이뇨제를 투여하세요.
• 발열 반응: 가장 흔해요 - 발열, 오한; 추후 수혈을 위해 아세트아미노펜을 예방적으로 투여할 수 있어요.
• 알레르기 반응: 두드러기, 가려움, 기관지 경련; 처방에 따라 항히스타민제와 코르티코스테로이드를 투여하세요.
• 순환 과부하: 호흡곤란, 수포음, 고혈압; 수혈 속도를 늦추거나 중단하고 이뇨제를 투여하세요.

중심정맥관 관리법

• 드레싱 교환이나 채혈을 포함한 모든 중심정맥관 시술에는 무균술을 반드시 유지해야 해요.
• CVC 드레싱 교환은 투명 드레싱의 경우 7일마다, 또는 오염되거나, 느슨해지거나, 축축해졌을 때 시행해야 해요.
• 약물 투여 전후에 생리식염수로 루멘을 세척하고, 병원 정책에 따라 헤파린으로 세척하기도 해요.
• 삽입 부위를 매일 관찰하여 감염 징후(발적, 부기, 삼출물, 체온 상승)가 있는지 확인하세요.

1. 손 위생을 수행하고 멸균 장갑과 마스크를 착용하세요.
2. 비멸균 장갑을 끼고 오래된 드레싱을 제거한 후, 멸균 장갑을 착용하세요.
3. 클로르헥시딘으로 삽입 부위를 중심에서 바깥쪽으로 원을 그리며 소독하세요.
4. 새 멸균 드레싱을 적용하기 전에 소독액이 완전히 마를 때까지 기다리세요.
5. 모든 루멘을 고정하고 드레싱에 날짜와 간호사 이니셜을 표시하세요.

흔히 하는 실수