NCLEX 리뷰 가이드: 체액, 전해질 및 산-염기 균형 - 조절 기전

호르몬 조절

• 항이뇨 호르몬 (ADH): 혈청 삼투압이 295 mOsm/kg 이상으로 올라가면 뇌하수체 후엽에서 분비돼요. 집합관의 투과성을 높여서 신장에서 수분을 재흡수하게 해요.
• 알도스테론: 혈액량이 감소하거나 칼륨이 증가하면 부신 피질에서 분비되는 무기질코르티코이드예요. 나트륨 재흡수를 촉진하고 칼륨 배설을 증가시켜요.
• 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (RAAS): 혈압이 떨어지면 활성화되어 혈관 수축과 알도스테론 분비를 일으켜 체액 균형을 회복해요.

나트륨 조절

• 정상 범위: 136-145 mEq/L - 혈청 삼투압과 세포 내외액 간 체액 분포를 결정하는 주요 인자예요.
• 조절 기전: 알도스테론, ADH, 그리고 심방압이 증가할 때 나트륨 배설을 촉진하는 심방 나트륨이뇨 펩타이드(ANP)에 의해 조절돼요.

칼륨 조절

• 정상 범위: 3.5-5.0 mEq/L - 심장 전도, 근육 수축, 안정막 전위 유지에 아주 중요해요.
• 알도스테론은 칼륨 배설을 증가시켜요 - 그래서 알도스테론 과다증이 생기면 저칼륨혈증과 위험한 심장 부정맥이 나타나는 거예요.

완충 시스템

1. 중탄산염 완충 시스템: 주요 세포외액 완충 시스템(HCO3-/H2CO3)으로, 과도한 산이나 염기를 중화하여 pH 7.35-7.45를 유지해요.
2. 인산염 완충 시스템: 중요한 세포내 완충 시스템이며, 특히 신장에서 소변을 산성화하는 데 중요해요.
3. 단백질 완충 시스템: 헤모글로빈과 혈장 단백질이 완충 작용을 하며, 헤모글로빈이 가장 중요한 세포내 완충제예요.

호흡성 보상

• 빠르게 작용하는 기전: 폐는 수 분에서 수 시간 내에 CO2 제거를 조절해요. 환기가 증가하면 CO2(산)가 제거되고, 환기가 감소하면 CO2가 정체돼요.
• 호흡성 산증: 저환기로 인해 CO2가 정체되며, 심한 경우 기계 환기나 기관지 확장제가 필요해요.

신장성 보상

• 느리지만 강력해요: 신장은 장기적인 pH 조절을 위해 수 시간에서 수 일에 걸쳐 중탄산염 재흡수와 수소 이온 배설을 조절해요.
• 대사성 산증 보상: 신장은 H+ 배설과 HCO3- 재흡수를 증가시키고, 폐는 과호흡을 통해 CO2를 내보내요.