NCLEX 복습 가이드: 체액, 전해질 및 산-염기 균형

정상 수치와 보상 기전

• 정상 동맥혈 pH: 7.35-7.45 - 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과면 알칼리증을 나타내요.
• 정상 PaCO2: 35-45 mmHg - 폐의 환기를 통해 조절되는 호흡성 요소예요.
• 정상 HCO3-: 22-26 mEq/L - 신장의 재흡수와 배설을 통해 조절되는 대사성 요소예요.
• 보상은 한쪽 계통의 불균형을 다른 쪽 계통이 바로잡으려고 할 때 일어나요.

호흡성 산증 (pH <7.35, CO2 >45)

• 저환기는 CO2 정체를 일으켜 탄산이 쌓이게 하고 pH를 떨어뜨려요.
• 흔한 원인: COPD 악화, 폐렴, 아편유사제로 인한 호흡 억제, 기도 폐쇄 등이 있어요.
• 징후/증상: 혼돈, 졸림, 두통, 따뜻하고 붉어진 피부, 근육 연축 등이 나타나요.

호흡성 알칼리증 (pH >7.45, CO2 <35)

• 과호흡은 CO2가 과도하게 배출되게 해서 pH를 상승시켜요.
• 흔한 원인: 불안, 발열, 통증, 인공호흡기 적용, 높은 고도, 살리실산염 중독 등이 있어요.
• 징후/증상: 어지러움, 저림, 근육 경련, 강직, 발작 등이 나타나요.

대사성 산증 (pH <7.35, HCO3- <22)

• 비호흡성 원인으로 인한 중탄산염 소실 또는 산 증가가 원인이에요.
• 흔한 원인: 당뇨병성 케톤산증, 신부전, 설사, 젖산 산증, 메탄올/에틸렌글리콜 중독 등이 있어요.
• 보상 기전: 쿠스마울 호흡 - CO2를 날려보내기 위해 깊고 빠르게 숨을 쉬어요.

대사성 알칼리증 (pH >7.45, HCO3- >26)

• 비호흡성 원인으로 인한 산 소실 또는 중탄산염 증가가 원인이에요.
• 흔한 원인: 장기간의 구토, 비위관 흡인, 이뇨제 사용, 과도한 제산제 복용 등이 있어요.
• 보상 기전: CO2를 유지하기 위해 얕고 느린 호흡을 해요 (저산소증 때문에 제한적이에요).

1. 호흡 상태를 사정하세요 - 호흡수, 깊이, 양상, 산소포화도를 확인해요.
2. 활력징후를 모니터링하세요 - 특히 신경학적 변화와 심장 리듬에 주의를 기울여요.
3. 적절한 체위를 취해주세요 - 호흡 문제에는 반좌위를, 구토 시에는 측위를 적용해요.
4. 저산소혈증에는 처방에 따라 산소를 투여하세요 (COPD 환자에게는 고농도 산소를 피해요).
5. 전해질을 모니터링하세요 - 특히 칼륨은 pH 변화에 따라 이동하니까 주의 깊게 봐야 해요.

• ☐ ABG 수치를 보고 일차적인 문제가 뭔지 알아볼 수 있어요?
• ☐ 호흡성 원인과 대사성 원인의 차이를 이해하고 있어요?
• ☐ 보상 징후를 알아볼 수 있어요?
• ☐ 각 유형별로 우선순위가 높은 간호 중재가 뭔지 알고 있어요?
• ☐ 고위험 약물과 상태를 구별할 수 있어요?