Na, K, Ca, Mg, Phosphate 불균형 | 마이메르시 MyMerci
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Na, K, Ca, Mg, Phosphate 불균형

NCLEX 리뷰 가이드: 체액, 전해질 및 산-염기 균형

나트륨(Na+) 불균형

저나트륨혈증 (Na+ < 135 mEq/L)

  • 원인: SIADH, 과도한 수분 섭취, 이뇨제, 심부전, 신장 질환
  • 징후/증상: 혼란, 발작, 근육 경련, 메스꺼움, 두통, 의식 상태 변화
  • 중요 주의: 빠르게 교정하면 중심성 교뇌 수초용해증이 생길 수 있어요. 천천히 교정하세요!

고나트륨혈증 (Na+ > 145 mEq/L)

  • 원인: 탈수, 요붕증, 과도한 염분 섭취, 발열
  • 징후/증상: 갈증, 건조한 점막, 초조함, 발작, 혼수
  • 우선 중재: 뇌부종을 예방하기 위해 수분 부족을 천천히 보충해 주세요.

핵심 요점

  • 정상 Na+ 범위: 135-145 mEq/L
  • 나트륨은 물을 따라 움직여요. 체액량 상태를 사정하세요.
  • 나트륨이 높거나 낮을 때 모두 중추신경계 증상이 나타나요.

칼륨(K+) 불균형

저칼륨혈증 (K+ < 3.5 mEq/L)

  • 원인: 이뇨제, 설사, 부적절한 섭취, 고알도스테론증
  • 징후/증상: 근력 약화, 피로, 경련, 심장 부정맥, 마비성 장폐색
  • 심장 위험: T파 편평화, U파 출현, 디곡신 독성 위험 증가

고칼륨혈증 (K+ > 5.0 mEq/L)

  • 원인: 신부전, ACE 억제제, ARB, 칼륨보존 이뇨제, 조직 파괴, 산증
  • 징후/증상: 근력 약화, 감각 이상, 심정지
  • 생명을 위협하는 상황: T파 첨예화, QRS 확장, 심정지로 이어질 수 있어요.

암기 도우미: 칼륨

MURDER: Muscle weakness(근력 약화), Urine changes(소변 변화), Respiratory paralysis(호흡 마비), Decreased cardiac contractility(심장 수축력 감소), Early signs GI(초기 위장관 징후), Reflexes decreased(반사 저하)

핵심 요점

  • 정상 K+ 범위: 3.5-5.0 mEq/L
  • 절대 칼륨을 IV 볼루스로 주지 마세요. 항상 희석해서 천천히 주입해요.
  • 심전도 변화를 주의 깊게 관찰하세요.

칼슘(Ca2+) 불균형

저칼슘혈증 (Ca2+ < 8.5 mg/dL)

  • 원인: 부갑상선기능저하증, 비타민 D 결핍, 췌장염, 저알부민혈증
  • 징후/증상: 강직, 크보스테크 징후, 트루소 징후, 후두 경련, 발작
  • 응급 상황: 후두 경련은 기도 폐쇄를 일으킬 수 있어요.

고칼슘혈증 (Ca2+ > 10.5 mg/dL)

  • 원인: 부갑상선기능항진증, 악성 종양, 장기간 부동, 비타민 D 과다
  • 징후/증상: "돌, 뼈, 신음, 정신적 신음" - 신장 결석, 뼈 통증, 변비, 혼란

암기 도우미: 칼슘

CATS: Convulsions(경련), Arrhythmias(부정맥), Tetany(강직), Spasms(연축) (저칼슘혈증)

SMASHED: Stupor(혼미), Muscle weakness(근력 약화), Arrhythmias(부정맥), Stones(결석), Hypercalciuria(고칼슘뇨증), Excessive urination(과도한 배뇨), Digestive upset(소화 장애) (고칼슘혈증)

마그네슘(Mg2+) 불균형

저마그네슘혈증 (Mg2+ < 1.5 mEq/L)

  • 원인: 알코올 중독, 흡수 장애, 이뇨제, 당뇨병
  • 징후/증상: 저칼슘혈증과 유사해요 - 강직, 발작, 성격 변화
  • 중요 사항: 저마그네슘혈증은 PTH 분비와 표적 기관 반응을 저해해서, 불응성 저칼슘혈증과 저칼륨혈증을 일으켜요.

고마그네슘혈증 (Mg2+ > 2.5 mEq/L)

  • 원인: 신부전, 과도한 제산제 사용, 자간증 치료
  • 징후/증상: 근력 약화, 반사 저하, 호흡 억제, 심정지
  • 해독제: 칼슘 글루코네이트가 마그네슘 독성을 되돌려요.

핵심 요점

  • 정상 Mg2+ 범위: 1.5-2.5 mEq/L
  • 마그네슘은 칼륨과 칼슘 균형에 필수적이에요.
  • 심부건 반사를 확인해서 마그네슘 수치를 모니터링하세요.

인산염(PO4³⁻) 불균형

저인산혈증 (PO4³⁻ < 2.5 mg/dL)

  • 원인: 영양실조, 알코올 중독, 호흡성 알칼리증, 재급식 증후군
  • 징후/증상: 근력 약화, 호흡 부전, 심장 수축력 감소, 혼란

고인산혈증 (PO4³⁻ > 4.5 mg/dL)

  • 원인: 신부전, 과도한 비타민 D, 종양 용해 증후군
  • 징후/증상: 보통 무증상이지만, 저칼슘혈증 증상을 일으킬 수 있어요.
  • 주요 관계: 인산염과 칼슘은 서로 반비례 관계예요.

자주 헷갈리는 포인트

전해질 수치가 낮을 때 증상 수치가 높을 때 증상 핵심 암기 팁
나트륨 (Sodium) 중추신경계 억제, 발작 중추신경계 과민, 갈증 물은 나트륨을 따라다녀요
칼륨 (Potassium) 근력 약화, 편평한 T파 근력 약화, 뾰족한 T파 둘 다 근력 약화를 일으켜요!
칼슘 (Calcium) 강직, 경련 근력 약화, 결석 수치가 낮으면 과흥분 상태가 돼요
마그네슘 (Magnesium) 저칼슘혈증과 비슷해요 중추신경계 억제 칼슘과 칼륨에 영향을 줘요

임상 케이스

푸로세미드(라식스)를 투여 중인 환자가 근육 경련과 피로를 호소하고 있어요. 심전도에서 편평한 T파가 관찰됐어요. 어떤 전해질 불균형일 가능성이 가장 높고, 우선적으로 해야 할 중재는 무엇일까요?

답변: 이뇨제 사용으로 인한 저칼륨혈증이에요. 우선 중재: 혈청 칼륨 수치를 확인하고 안전하게 칼륨을 보충하는 거예요(절대 IV 푸시로 주면 안 돼요).

공부 팁 & 빠른 체크

NCLEX 성공 팁

  1. 한 전해질이 비정상이면 항상 반대 전해질을 같이 생각하세요 (Ca²⁺ ↔ PO₄³⁻)
  2. 약물 원인을 찾아보세요 - 이뇨제가 흔한 원인이에요
  3. 심장 증상을 가장 먼저 사정하세요 - 생명을 위협할 수 있어요
  4. 안전한 투여를 기억하세요 - 전해질을 절대 빠르게 IV로 보충하면 안 돼요

빠른 체크 - 구별할 수 있나요?

  • ☐ 5가지 전해질의 정상 범위
  • ☐ 어떤 전해질이 심장 부정맥을 일으키는지
  • ☐ 강직 증상과 근력 약화 증상 구분
  • ☐ 안전한 IV 투여 원칙
  • ☐ 다른 불균형이 있을 때 마그네슘을 언제 확인해야 하는지

흔히 하는 실수

  • 근력 약화의 원인을 혼동하지 마세요 - 칼륨이 높아도 낮아도 근력 약화가 나타나요
  • 기억하세요: 칼슘이나 칼륨을 교정하기 전에 마그네슘을 먼저 교정해야 해요
  • 말초 정맥으로 칼륨을 시간당 10 mEq보다 빠르게 주면 절대 안 돼요

할 수 있어요! 이 전해질 기본만 제대로 익히면 NCLEX 문제를 자신 있게 풀 수 있을 거예요. 기억하세요: 안전이 최우선, 체계적으로 사정하고, 여러분의 간호 지식을 믿으세요! 💪🩺

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