다발성 장기 부전의 병태생리

정의와 기전

다발성 장기 부전(MSOF)은 다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS)이라고도 해요. 심각한 질병이나 손상에 대한 통제되지 않은 염증 반응으로 인해 두 개 이상의 장기 시스템 기능이 점진적으로 저하되는 상태를 말해요. 이 연쇄 반응은 보통 감염, 외상, 화상 같은 초기 손상이 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)을 촉발하면서 시작돼요.
병태생리학적 순서를 보면, 염증 매개 물질(사이토카인, 보체 단백질, 응고 인자)이 방출되면서 광범위한 내피 손상, 미세 순환 장애, 세포 저산소증, 그리고 궁극적으로 장기 부전을 일으켜요.

핵심 포인트

MSOF는 단일 사건이 아니라 장기 기능이 점진적으로 나빠지는 연속적인 과정이에요.
일차성 MODS는 손상에서 직접 비롯되고, 이차성 MODS는 전신성 염증 반응의 결과로 발생해요.

원인과 위험 요인

흔한 유발 요인으로는 패혈증(가장 흔해요), 외상, 화상, 췌장염, 대수술, 쇼크 상태, 대량 수혈 등이 있어요. 이런 상태들은 각각 MSOF로 이어지는 염증 연쇄 반응을 시작할 수 있어요.
감수성을 높이는 위험 요인으로는 고령, 면역 저하 상태, 영양실조, 기존 장기 기능 장애, 과도한 염증 반응을 보이는 유전적 소인 등이 있어요.

핵심 포인트

패혈증은 MSOF의 주요 원인으로 남아 있으며, 여러 장기가 침범된 경우 사망률이 30-50%에 달해요.
위험 환자를 조기에 식별하는 것이 예방적 중재를 위해 아주 중요해요.

계통별 임상 증상

호흡기계 부전

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로 나타나는데, 양측성 폐 침윤, 심한 저산소혈증(PaO₂/FiO₂ 비율이 경증 ARDS는 300 mmHg 이하, 중등증은 200 mmHg 이하, 중증은 100 mmHg 이하 - 베를린 정의 기준), 그리고 비심인성 폐부종이 특징이에요. 환자는 보통 빈호흡, 호흡곤란, 산소 포화도 감소, 호흡 노력 증가를 보여요.
진행성 호흡 부전은 환기-관류 불균형, 폐 유순도 감소, 그리고 높은 PEEP와 FiO₂ 설정의 기계적 환기가 필요한 난치성 저산소혈증으로 이어져요.

핵심 포인트

호흡 부전은 종종 MSOF의 첫 번째 징후이며 다른 장기 시스템 부전보다 먼저 나타날 수 있어요.
인공호흡기 유발 폐 손상을 예방하기 위해 폐 보호 환기 전략이 필수적이에요.

심혈관계 부전

적절한 수액 소생술에도 불구하고 혈관 수축제 지원이 필요한 저혈압(수축기 혈압 90 mmHg 미만 또는 평균 동맥압 65 mmHg 미만)을 동반한 분배성 쇼크로 나타나요. 심장 기능 장애에는 수축력 감소, 빈맥, 전신 혈관 저항 감소가 포함돼요.
순환하는 염증 매개 물질 때문에 심근 억제가 발생하여 박출률 감소, 심실 확장, 카테콜아민에 대한 반응 저하를 초래해요.

핵심 포인트

MSOF에서 심혈관 부전은 대순환(저혈압)과 미세 순환(조직 관류) 기능 장애를 모두 포함해요.
혈청 젖산 상승(2 mmol/L 초과)은 활력 징후가 안정적으로 보일 때조차 조직 저관류를 나타내요.

신장계 부전

소변량 감소(6시간 이상 0.5 mL/kg/hr 미만), 혈청 크레아티닌 상승(기저치 대비 0.3 mg/dL 이상 또는 1.5배 이상 증가), 질소 노폐물 축적을 특징으로 하는 급성 신손상(AKI)으로 나타나요.
병태생리는 신장 저관류, 직접적인 사이토카인 매개 세뇨관 손상, 미세혈관 혈전증을 포함하며, 이로 인해 사구체 여과율 감소와 세뇨관 기능 장애가 발생해요.

핵심 포인트

RIFLE 기준(Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage)이나 KDIGO 병기 체계가 AKI의 중증도를 분류하는 데 도움이 돼요.
체액 과부하, 전해질 이상, 요독증 합병증이 있는 심한 AKI에는 신대체 요법이 필요할 수 있어요.

간장계 부전

고빌리루빈혈증(총 빌리루빈 2 mg/dL 초과), 간 효소(AST, ALT) 상승, 알부민 합성 감소, 응고 장애(PT/INR 증가)가 특징이에요. 임상 증상으로는 황달, 간비대, 간성 뇌증으로 인한 의식 상태 변화가 있어요.
간 기능 장애는 관류 감소, 직접적인 사이토카인 매개 간세포 손상, 그리고 담즙 수송 변화로 인한 담즙 정체 때문에 발생해요.

핵심 포인트

간 기능 장애는 약물 대사에 영향을 미치므로, 간에서 제거되는 약물의 용량 조절이 필요해요.
응고 인자 합성 감소로 인한 응고 장애는 출혈 위험을 증가시키며 혈액 제제로 교정이 필요할 수 있어요.

혈액계 부전

혈소판 감소증(혈소판 100,000/μL 미만), 응고 시간(PT, aPTT) 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 수치 상승을 동반한 파종성 혈관 내 응고(DIC)로 나타나요. 환자는 출혈과 혈전 합병증을 모두 보일 수 있어요.
염증 매개 물질로 인한 골수 억제는 빈혈과 백혈구 감소증을 유발하여 산소 전달과 면역 기능을 더욱 저하시켜요.

핵심 포인트

DIC는 응고의 심각한 이상으로, 응고와 출혈 경향이 동시에 나타나요.
조기 발견을 위해 전체 혈구 수, 응고 지표, 섬유소 분해 산물을 모니터링하는 것이 필수적이에요.

신경계 부전

경미한 혼돈부터 혼수까지 다양한 의식 상태 변화를 보이는 뇌병증으로 나타나요. 의식 수준, 인지 기능, 행동의 변화는 하루 중에도 변동될 수 있어요.
병태생리에는 대뇌 저관류, 혈액-뇌 장벽 파괴, 신경 염증, 신경 전달 물질 불균형, 다른 장기 부전으로 인한 대사 이상이 포함돼요.

핵심 포인트

Glasgow Coma Scale(GCS)과 CAM-ICU(ICU용 혼돈 평가 방법)는 신경학적 평가를 위한 검증된 도구예요.
신경계 기능 장애는 상태 악화의 조기 지표일 수 있으며 사망률 증가와 관련이 있어요.

위장관계 부전

장폐색, 점막 장벽 기능 장애, 흡수 장애, 장 투과성 증가로 나타나요. 임상 증상으로는 복부 팽만, 장음 소실, 경장 영양 불내성, 설사가 있어요.
장 기능 장애는 세균 전위에 기여하여 전신 염증 반응을 지속시키고 이차 감염을 유발할 수 있어요.

핵심 포인트

장은 염증을 지속시키는 역할 때문에 MSOF의 "모터"라고 불려 왔어요.
가능한 경우 조기 경장 영양은 장의 완전성을 유지하고 염증 반응을 조절하는 데 도움이 돼요.

내분비계 부전

상대적 부신 기능 부전, 고혈당을 동반한 인슐린 저항성, 갑상선 기능 정상 질환 증후군, 바소프레신 결핍이 특징이에요. 이러한 내분비 이상은 혈역학적 불안정성과 대사 기능 장애에 기여해요.
변경된 호르몬 생산, 수용체 민감도, 신호 전달 경로는 스트레스에 대한 신체의 적응 반응을 손상시키고 이화 작용에 기여해요.

핵심 포인트

혈당 조절이 중요하며, 중환자의 목표 혈당 수치는 일반적으로 140-180 mg/dL예요.
혈관 수축제 의존성 쇼크와 부신 기능 부전이 의심되는 환자에게 코르티코스테로이드 보충이 도움이 될 수 있어요.

간호 사정과 진단

포괄적인 사정

모든 장기 계통을 체계적으로 사정하고, 활력징후, 혈역학적 지표, 수분 균형, 검사실 수치, 장기 기능 검사를 자주 모니터링하세요. 고립된 수치 하나보다는 추세 변화에 특히 주의를 기울이는 게 중요해요.
순차적 장기 부전 평가(SOFA), 다발성 장기 기능 장애 점수(MODS), 급성 생리 및 만성 건강 평가(APACHE) 같은 검증된 점수 체계를 사용해서 중증도를 수치화하고 결과를 예측하세요.

핵심 포인트

SOFA 점수는 6개 장기 계통(호흡기, 심혈관, 간, 응고, 신장, 신경)을 평가하며, 각 계통마다 0점에서 4점까지 점수를 매겨요.
SOFA 점수가 2점 이상 증가하면 장기 기능 장애를 의미하며, 사망률 증가와 관련이 있어요.

우선순위 간호 진단

가스 교환 장애: 환기-관류 불균형, 폐포-모세혈관막 변화, 폐 유순도 감소와 관련되며, 저산소혈증, 빈호흡, 비정상 동맥혈 가스 소견으로 나타나요.
심박출량 감소: 심근 기능 저하, 전부하/후부하 변화, 부정맥과 관련되며, 저혈압, 빈맥, 말초 관류 저하로 나타나요.
체액 부족 또는 체액 과다: 모세혈관 누출, 체액 분포 변화, 신장 기능 장애와 관련되며, 비정상적인 수분 균형, 부종, 혈역학적 불안정성으로 나타나요.
감염 위험성: 면역 억제, 침습적 시술, 조직 통합성 손상과 관련되며, 백혈구 증가증/감소증 및 배양 검사 양성 소견으로 나타나요.
조직 통합성 장애: 부동, 영양 불량, 말초 관류 변화와 관련되며, 피부 손상 및 상처 치유 지연으로 나타나요.

핵심 포인트

간호 진단은 즉시 생명을 위협하는 상태와 환자의 특정 장기 기능 장애에 따라 우선순위를 정해야 해요.
환자 상태가 변화함에 따라 간호 진단을 정기적으로 재평가하고 수정하는 것이 필수적이에요.

관리 원칙

조기 인식과 중재

다발성 장기 부전(MSOF) 위험이 있거나 진행 중인 환자를 식별하기 위해 조기 선별 및 모니터링 프로토콜을 시행하세요. 조기 경고 점수 체계와 신속 대응 팀을 활용하여 장기 기능 장애가 고착화되기 전에 중재하는 게 중요해요.
적절한 항균 요법(감염 시), 외상이나 괴사 조직에 대한 외과적 중재, 염증 상태 관리 등을 통해 근본 원인을 해결(원인 제어)하세요.

임상 시나리오: 68세 남성이 3일 전 요도 카테터 삽입 후 발열, 빈맥, 저혈압, 혼돈 상태로 응급실에 내원했어요. 초기 사정 결과 체온 39.2°C, 심박수 118회, 혈압 88/45mmHg, 호흡수 24회, 실내 공기에서 SpO₂ 92%로 나타났어요. 간호사는 이를 전신성 염증 반응 증후군(SIRS) 기준 및 잠재적인 초기 패혈증으로 인식하고, 즉시 의사에게 알리고, 혈액 배양 검사를 채취하고, 수액 소생술을 시작하고, 항생제 투여를 준비하여 완전한 다발성 장기 부전으로의 진행을 예방했어요.

핵심 포인트

"골든 타임" 개념은 다발성 장기 부전에도 적용돼요. 첫 몇 시간 내의 조기 중재가 결과를 크게 개선할 수 있어요.
조기 인식과 관리를 위해 생존 패혈증 캠페인 가이드라인 같은 확립된 프로토콜을 따르세요.

혈역학적 지지

수액 반응성에 대한 동적 지표(수동적 다리 올리기, 맥압 변동, 일회 박출량 변동)에 따라 수액 소생술을 시행하세요. 패혈증으로 인한 관류 저하 시에는 보통 처음 3시간 이내에 결정질 용액을 30 mL/kg 투여해요.
적절한 수액 소생술에도 저혈압이 지속되면 승압제 요법을 시작하세요. 평균 동맥압(MAP)을 65 mmHg 이상으로 유지하기 위해 노르에피네프린을 1차 약제로 사용하고, 필요에 따라 바소프레신이나 에피네프린을 추가해요.

승압제는 반드시 중심정맥 카테터를 통해 투여해야 해요. 일시적으로 말초 투여가 불가피한 경우에는 약물이 혈관 밖으로 새는지 잘 관찰해야 해요. 조직 괴사가 발생할 수 있거든요.

핵심 포인트

수액 투여는 신중하게 균형을 맞춰야 해요. 불충분한 소생술은 조직 관류 저하로 이어지고, 과도한 수액은 부종과 장기 기능 장애를 악화시켜요.
적절한 전부하와 혈압에도 불구하고 낮은 심박출량을 동반한 심장 기능 장애가 지속되면 수축 촉진제(도부타민)를 사용하세요.

호흡 지지

SpO₂를 94% 이상(COPD 환자는 88-92%)으로 유지하기 위해 산소 요법을 제공하세요. 비강 캐뉼라에서 시작하여 필요에 따라 고유량 비강 캐뉼라나 비침습적 환기로 단계를 높이고, 호흡 악화 징후를 지속적으로 모니터링하세요.
급성 호흡곤란 증후군(ARDS)에는 폐 보호 전략을 적용한 기계 환기를 시행하세요. 낮은 일회 호흡량(예측 체중 kg당 4-6 mL), 고평부압 30 cmH₂O 미만 유지, 무기폐 손상을 예방하기 위한 적절한 호기말 양압(PEEP), 허용적 고탄산혈증 등이 포함돼요.

인공호흡기 관련 폐렴 위험을 줄이기 위해 환자를 반좌위(침상 머리 부분을 30-45도 올림)로 유지하세요.
중증 ARDS(PaO₂/FiO₂ < 150) 환자의 경우 산소화를 개선하기 위해 하루 12-16시간 동안 복와위 자세를 고려하세요.
신경학적 상태와 인공호흡기 이탈 준비 상태를 평가하기 위해 매일 진정 중단 프로토콜을 시행하세요.
안정된 환자에게서 발관 준비 상태를 평가하기 위해 자발 호흡 시도를 시행하세요.
기관 손상을 피하면서 미세 흡인을 예방하기 위해 기관내 튜브 커프 압력을 20-30 cmH₂O 사이로 유지하세요.

핵심 포인트

인공호흡기 유발 폐 손상은 다발성 장기 부전을 악화시킬 수 있어요. 폐 보호 전략을 준수하는 것이 필수적이에요.
매일 기계 환기 이탈 준비 상태를 평가하면 장기간 인공호흡기 사용과 관련된 합병증을 줄일 수 있어요.

신장 지지

적절한 혈역학적 지지와 신독성 물질 회피를 통해 신장 관류를 최적화하세요. 수분 균형, 전해질, 신장 기능 지표(BUN, 크레아티닌, 소변 배출량)를 최소 매일 모니터링하세요.
불응성 산증(pH < 7.15), 고칼륨혈증(K+ > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화), 요독증(BUN > 100 mg/dL), 체액 과다(체중의 10% 초과), 또는 이뇨제에 반응하지 않는 핍뇨/무뇨가 있는 중증 급성 신손상(AKI)에는 신대체 요법(RRT)을 시작하세요.

신대체 요법 적응증: "A CREED"

Acidosis (심한 불응성 산증)
Cations (고칼륨혈증 같은 양이온 문제)
Refractory fluid overload (불응성 체액 과다)
Elimination of toxins (독소 제거)
End-stage renal disease (말기 신질환)
Drug overdose (투석 가능한 약물 과다 복용)

핵심 포인트

혈역학적으로 불안정한 환자에게는 지속적 신대체 요법(CRRT)이 종종 선호돼요. 심혈관계 스트레스를 덜 주면서 점진적으로 수분을 제거해 주거든요.
약물 과소 투여나 과다 투여를 막기 위해 신장 기능과 신대체 요법 방식에 따라 약물 용량을 조절해야 해요.

영양 지지

위장관 기능이 정상이라면 입원 후 24-48시간 이내에 조기 경장 영양을 시작하세요. 소량 영양 공급(시간당 10-20 mL)으로 시작하여 내약성에 따라 점차 증량하고, 흡인 위험이 높거나 위 불내성이 있는 환자에게는 유문 후 영양 공급을 사용하세요.
경장 영양 공급이 금기이거나 7일 후에도 영양 요구량을 충족하기에 불충분한 경우 비경구 영양을 제공하세요. 간접 열량 측정법이나 예측 공식(하루 체중 kg당 25-30 kcal)을 기준으로 필요 열량을 계산하고, 단백질 요구량은 하루 체중 kg당 1.2-2.0g으로 하세요.

핵심 포인트

경장 영양은 장 장벽 기능을 유지하고, 세균 전위를 감소시키며, 염증 반응을 조절하는 데 도움이 돼요.
영양 공급 불내성(높은 위 잔여량, 복부 팽만, 구토)을 모니터링하고 그에 따라 영양 공급 전략을 조정하세요.

감염 관리와 항균 요법

손 위생, 격리 지침, 침습적 시술 시 무균술, 기구 관련 번들(중심정맥관, 유치 도뇨관, 인공호흡기) 적용 등 감염 예방 수칙을 시행하세요. 불필요한 침습적 기구는 즉시 제거하는 게 중요해요.
의심되는 감염원, 지역 내 항생제 내성 패턴, 환자 요인에 따라 적절한 항균 요법을 투여하세요. 가능하면 항생제를 시작하기 전에 배양 검사를 위한 검체를 채취하고, 48-72시간 후에 배양 결과와 임상적 반응에 따라 치료를 축소하는 것을 재평가하세요.

패혈성 쇼크에서 적절한 항균 요법이 지연되면 지연 시간당 사망률이 약 7.6%씩 증가해요. 인지 후 1시간 이내에 광범위 항생제를 투여해야 해요.

핵심 포인트

항균제 관리(적절한 선택, 용량, 경로, 기간)는 효과를 극대화하고 내성과 독성을 최소화하는 데 필수적이에요.
배양 결과와 임상적 호전에 따라 항균 요법을 축소할 기회를 매일 평가하세요.

지지 요법

혈당 목표를 140-180 mg/dL로 하여 인슐린 요법으로 혈당 조절을 시행하세요. 처음에는 1-2시간마다 혈당을 모니터링하고, 안정되면 4시간마다 모니터링하세요.
위험 요인(48시간 초과 기계 환기, 응고 장애, 위장관 출혈 과거력)이 있는 환자에게는 양성자 펌프 억제제나 H₂ 수용체 길항제를 사용하여 스트레스성 궤양 예방을 제공하세요.
금기가 아니라면 약리학적 제제(미분획 헤파린 또는 저분자량 헤파린)로 정맥 혈전색전증(VTE) 예방을 시행하고, 적절한 경우 기계적 방법(순차적 압박 기구)을 병행하세요.
중환자실 후천성 쇠약, 섬망, 부동 합병증을 예방하기 위해 조기 운동 및 재활 프로그램을 시행하세요. 수동적 관절 가동 범위 운동에서 시작하여 능동적 운동과 보행으로 내약성에 따라 점차 진행하세요.

핵심 포인트

섬망 예방 전략에는 지남력 증진 프로토콜, 수면 증진, 조기 운동, 섬망 유발 약물 최소화가 포함돼요.
진정 상태이거나 의사소통이 어려운 환자에게도 CPOT나 BPS 같은 검증된 도구를 사용하여 통증 사정과 관리를 우선시해야 해요.

핵심 요점 정리

MSOF 병태생리: 초기 손상에 대한 조절되지 않는 염증 반응으로 인해 여러 장기 시스템의 기능이 점진적으로 저하되는 상태예요. 패혈증이 여전히 주요 원인이며, 장기 부전이 추가될수록 사망률이 높아져요.
조기 인식: 위험 환자를 신속하게 파악하고 조기에 중재하는 것이 장기 기능 저하의 진행을 막는 데 아주 중요해요. SOFA, MODS 같은 검증된 점수 체계를 사용해서 중증도를 수치화하고 치료 방향을 잡는 데 활용하세요.
관리 원칙: 치료는 근본 원인을 해결하고, 장기 기능을 지지하며, 합병증을 예방하고, 포괄적인 지지 요법을 제공하는 데 초점을 맞춰요. 여러 분야가 협력하는 다학제적 접근이 필수예요.
혈역학적 지지: 조직 관류를 유지하기 위해 목표 지향적 수액 소생술을 먼저 시행하고, 필요하면 승압제를 투여해요. 과소 소생술과 수액 과부하 모두 피하는 게 중요해요.
호흡 지지: 인공호흡기 유발 폐 손상을 막기 위해 폐 보호 전략을 적용한 산소 요법과 기계 환기를 시행해요. 중증 ARDS에는 복와위 자세도 고려하세요.
신장 지지: 신장 관류를 최적화하고, 신독성 물질을 피하며, 중증 AKI에 해당하면 신대체요법(RRT)을 시작해요. 신기능에 따라 약물 용량을 조절하세요.
영양 지지: 가능하면 조기 경장 영양을 우선하고, 금기이거나 경장 영양만으로 충분하지 않을 때 비경구 영양을 고려해요.
감염 관리: 철저한 예방 수칙을 지키고, 신속하게 감염원을 제거하며, 적절한 항균 요법을 시행하고 정기적으로 재평가하여 항균제 범위를 축소하는 전략을 써요.
지지 요법: 혈당 조절, 스트레스성 궤양 및 정맥혈전색전증(VTE) 예방, 조기 운동, 섬망 예방, 통증 관리 등이 포함돼요.
예후: 기능이 저하된 장기의 개수가 많을수록, 기능 저하 정도가 심할수록, 장기 부전 기간이 길수록 사망률이 높아져요. 나이, 동반 질환, 촉발 사건의 성격도 결과에 영향을 줘요.

자주 헷갈리는 개념들

SIRS vs. 패혈증 vs. 패혈성 쇼크 vs. MSOF

상태	정의	임상 기준	관리 초점
SIRS (전신성 염증 반응 증후군)	감염성 또는 비감염성 원인에 의해 촉발될 수 있는 전반적인 염증 반응이에요.	다음 중 2가지 이상: 체온 > 38°C 또는 < 36°C, 심박수 > 90회/분, 호흡수 > 20회/분 또는 PaCO₂ < 32 mmHg, 백혈구 > 12,000/μL 또는 < 4,000/μL 또는 미성숙 호중구 > 10%	근본 원인을 찾아 해결하고 지지 요법을 제공해요.
패혈증	감염에 대한 숙주 반응이 조절되지 않아 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 부전이에요.	감염이 의심되거나 확인되고, SOFA 점수가 급성으로 2점 이상 증가한 경우 (또는 선별 검사로 qSOFA 2점 이상)	조기 항생제 투여, 감염원 제거, 수액 소생술을 시행해요.
패혈성 쇼크	순환기, 세포, 대사 이상을 동반하며 사망률이 더 높은 패혈증의 한 부분이에요.	적절한 수액 소생술에도 불구하고 평균 동맥압(MAP)을 65 mmHg 이상으로 유지하기 위해 승압제가 필요한 지속적인 저혈압이 있고, 혈청 젖산 수치가 2 mmol/L를 초과하는 패혈증 상태예요.	적극적인 혈역학적 지지, 승압제 투여, 감염원 제거에 집중해요.
MSOF/MODS	중재 없이는 항상성을 유지할 수 없는, 두 개 이상의 장기 시스템에서 나타나는 점진적인 기능 부전이에요.	임상적, 검사실적, 생리학적 지표로 측정했을 때 여러 장기 시스템의 기능 부전 증거가 확인돼요.	장기 지지 요법을 제공하고, 근본 원인을 치료하며, 추가적인 기능 저하를 예방해요.

핵심 포인트

SIRS는 감염 없이도 발생할 수 있지만, 패혈증은 감염이 반드시 존재해야 해요.
MSOF는 패혈증(가장 흔함)으로 인해 발생할 수도 있지만, 외상, 화상, 췌장염 같은 비감염성 원인으로도 생길 수 있어요.

MSOF에서 나타나는 쇼크의 유형

쇼크 유형	병태생리	혈역학적 프로필	임상 양상	치료 초점
분배성 (패혈성) 쇼크	혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가, 심근 억제가 나타나요.	전신 혈관 저항(SVR) 감소, 초기 심박출량(CO) 증가 또는 정상, 후기 CO 감소, 혈압(BP) 감소	초기에는 사지가 따뜻하고, 도약맥박이 만져지며 맥압이 넓어지다가, 후기에는 사지가 차가워져요.	수액 소생술, 승압제 투여, 감염원 제거를 해요.
심인성 쇼크	사이토카인 매개로 인한 심근 수축력 감소가 원인이에요.	CO 감소, SVR 증가, BP 감소, 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 증가	사지가 차갑고, 맥박이 약하며, 맥압이 좁아지고, 경정맥 확장(JVD), 폐부종이 나타나요.	수축촉진제 지원, 전부하/후부하 최적화를 해요.
저혈량성 쇼크	체액 손실이나 제3공간으로의 체액 이동으로 인해 순환 혈액량이 부족해져요.	CO 감소, SVR 증가, BP 감소, PCWP 감소	사지가 차갑고, 맥박이 약하며, 경정맥이 편평해지고, 피부 탄력이 저하돼요.	수액 소생술을 하고, 출혈이 원인이면 혈액 제제를 투여해요.
폐쇄성 쇼크	심장으로의 혈액 유입이나 심장으로부터의 혈액 박출이 기계적으로 막힌 상태예요 (예: 긴장성 기흉, 심장 압전).	CO 감소, SVR 증가, BP 감소, PCWP는 다양하게 나타나요.	원인에 따라 달라요: JVD, 기이맥박, 한쪽 호흡음 소실 등이 나타날 수 있어요.	폐쇄 요인을 제거해요 (예: 바늘 감압술, 심낭 천자).

핵심 포인트

MSOF에서는 여러 유형의 쇼크가 동시에 존재할 수 있어요 (예: 패혈성 쇼크와 심인성 쇼크가 함께 나타날 수 있음).

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Multisystem Organ Failure

NCLEX 리뷰 가이드: 다발성 장기 부전

다발성 장기 부전의 병태생리

정의와 기전

핵심 포인트

원인과 위험 요인

핵심 포인트

계통별 임상 증상

호흡기계 부전

핵심 포인트

심혈관계 부전

핵심 포인트

신장계 부전

핵심 포인트

간장계 부전

핵심 포인트

혈액계 부전

핵심 포인트

신경계 부전

핵심 포인트

위장관계 부전

핵심 포인트

내분비계 부전

핵심 포인트

간호 사정과 진단

포괄적인 사정

핵심 포인트

우선순위 간호 진단

핵심 포인트

관리 원칙

조기 인식과 중재

핵심 포인트

혈역학적 지지

핵심 포인트

호흡 지지

핵심 포인트

신장 지지

신대체 요법 적응증: "A CREED"

핵심 포인트

영양 지지

핵심 포인트

감염 관리와 항균 요법

핵심 포인트

지지 요법

핵심 포인트

핵심 요점 정리

자주 헷갈리는 개념들

SIRS vs. 패혈증 vs. 패혈성 쇼크 vs. MSOF

핵심 포인트

MSOF에서 나타나는 쇼크의 유형

핵심 포인트