NCLEX 리뷰 가이드: 소아 편도염과 아데노이드염

편도염 개요

• 편도염은 구인두 양쪽에 위치한 림프 조직 덩어리인 구개편도의 염증을 말해요. 이 질환은 5~15세 어린이에게 흔하고, 보통 바이러스 병원체(70%)나 세균 감염(주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균)에 의해 발생해요.
• 편도는 섭취하거나 흡입한 병원체에 대한 신체의 첫 번째 방어선 역할을 하지만, 감염원에 의해 그 기능이 압도되면 염증이 생기고 커져서 기도를 막을 수도 있어요.

아데노이드염 개요

• 아데노이드염은 비강 뒤쪽에 위치한 아데노이드 조직(비인두 편도)의 염증이에요. 이 질환은 3~7세 어린이에게 자주 발생하고, 편도염과 함께 나타나는 경우가 많아요.
• 비대해진 아데노이드는 유스타키오관을 막아 반복적인 중이염을 유발할 수 있고, 비강 공기 흐름을 막아 입으로만 숨을 쉬게 하고 수면 장애를 일으킬 수도 있어요.

임상 증상

• 편도염 증상: 인후통, 삼킬 때 통증(연하통), 발열(보통 101°F/38.3°C 이상), 권태감, 두통, 삼출물을 동반한 비대하고 붉은 편도, 그리고 압통이 있는 앞쪽 경부 림프절 비대가 나타나요.
• 아데노이드염 증상: 지속적인 코막힘, 입 호흡, 비음이 섞인 발성("코로 말하는 듯한" 소리), 코골이, 수면 무호흡, 반복적인 중이염, 그리고 구취가 나타나요.

검사실 및 진단 검사

• A군 연쇄상구균에 대한 신속 항원 검출 검사(RADT)는 특이도가 높지만(95%) 민감도는 중간 정도(70-90%)이므로, 결과가 음성이면 인후 배양 검사로 확인이 필요할 수 있어요.
• 전체 혈구 수 검사에서 세균 감염 시 백혈구 증가증이 나타날 수 있고, 인후 배양 검사는 90-95%의 민감도로 연쇄상구균 인두염을 진단하는 가장 확실한 표준 검사예요.
• 아데노이드염의 경우, 측면 경부 방사선 촬영이나 비인두 내시경을 통해 아데노이드 비대를 시각화하고 비인두 폐쇄 정도를 평가할 수 있어요.

감별 진단

• 중요한 감별 진단으로는 바이러스성 인두염, 전염성 단핵구증(증상이 오래가고, 피로감, 뒤쪽 경부 림프절 비대가 특징이에요), 편도 주위 농양, 인두 후 농양, 그리고 디프테리아(드물지만 심각해요) 등이 있어요.
• 아데노이드염의 경우, 감별 진단으로 알레르기 비염, 만성 부비동염, 비강 내 이물질, 선천성 비강 폐쇄 등을 고려해야 해요.

약물 관리

• 세균성 편도염에 쓰는 항생제: A군 연쇄상구균 편도염에는 페니실린 V가 1차 치료제로 가장 먼저 쓰여요 (10일 동안 복용해요). 페니실린 알레르기가 있는 환자분은 아나필락시스 병력이 없다면 마크로라이드 계열(아지스로마이신)이나 1세대 세팔로스포린으로 대체할 수 있어요.
• 증상 완화 치료: 아세트아미노펜이나 이부프로펜은 통증과 열을 관리하는 데 쓰고, 목캔디(안전하게 사용할 수 있을 만큼 나이가 든 아이라면)와 충분한 수분 섭취는 바이러스성과 세균성 모두에서 꼭 필요한 보조 요법이에요.

페니실린 G 벤자틴 근육주사 투여하기

1. 환자 신원과 투약 처방을 확인하고, 페니실린 알레르기가 있는지 꼭 확인하세요.
2. 아이와 보호자에게 시술을 설명하면서, 한 번만 맞으면 되는 장점을 강조해 주세요.
3. 주사 부위를 준비해요 (어린 아이라면 외측광근, 좀 더 큰 아이라면 둔부 복측 부위에 놔요).
4. 아이 체격에 맞는 적절한 길이의 주사바늘을 사용해서 투여하세요.
5. 주사 후에는 알레르기 반응이 나타나지 않는지 최소 30분 동안 꼭 관찰하세요.

수술 관리

• 편도절제술은 아이가 1년에 7회 이상 편도염을 앓았거나, 2년 연속 매년 5회 이상, 3년 연속 매년 3회 이상 앓았을 때, 편도 주위 농양이 생겼을 때, 혹은 폐쇄성 수면 무호흡증이 있을 때 고려해요.
• 아데노이드절제술은 주로 지속적인 코막힘, 만성 아데노이드염, 항생제에 반응하지 않는 재발성 중이염이 있거나 폐쇄성 수면 무호흡증 관리의 일환으로 시행해요. 편도절제술과 동시에 시행하는 경우가 많아요 (아데노편도절제술).

수술 전 간호

• 병력 청취와 필요시 검사실 검사를 통해 출혈 장애가 있는지 평가해요. 수술 전에 출혈 시간, PT/PTT, 혈소판 수치를 확인하도록 처방이 날 수 있어요.
• 아이와 보호자 모두에게 시술 과정, 수술 후 예상되는 상황, 통증 관리 방법에 대해 나이에 맞춰 교육을 제공하세요.

수술 후 간호

• 활력징후, 호흡 상태, 출혈 여부를 자주 확인하세요. 아이를 옆으로 눕히거나 엎드린 자세에서 머리를 약간 높여 주면 혈액 흡인을 막고 배액을 도울 수 있어요.
• 차갑고, 산성이 아니며, 탄산이 없는 음료로 충분한 수분 섭취를 격려해 주세요. 토물에 피가 섞여 나오는 것을 가릴 수 있는 빨간색이나 갈색 음료는 피해 주세요. 맑은 유동식에서 부드러운 음식으로, 잘 견디는 만큼 식이를 진행하면 돼요.

환자 및 가족 교육

• 올바른 약물 투여 방법을 가르쳐 주시고, 충분한 수분 섭취를 유지하려면 통증 조절이 중요하다는 점을 강조하세요. 최적의 통증 관리를 위해 아세트아미노펜과 이부프로펜을 번갈아 투여하는 방법을 부모님께 알려 주세요 (담당 외과의가 허락한 경우에요).
• 활동 제한(보통 2주)에 대해, 뜨겁거나 맵거나 거칠거나 산성이 강한 음식을 피해야 한다는 점, 그리고 추후 진료 예약의 중요성에 대해 교육하세요.

치료하지 않은 감염의 합병증

• 편도염 합병증: 치료하지 않은 연쇄상구균 편도염은 편도 주위 농양(quinsy), 류마티스열, 연쇄상구균 감염 후 사구체신염, 성홍열로 이어질 수 있어요. 만성 편도염은 구취와 지속적인 인후통을 유발할 수 있어요.
• 아데노이드염 합병증: 만성 아데노이드염은 만성 부비동염, 이관 기능 장애로 인한 재발성 중이염, 전음성 난청, 그리고 성장과 발달에 영향을 줄 수 있는 폐쇄성 수면 무호흡증으로 이어질 수 있어요.

수술 합병증

• 편도절제술 합병증: 출혈(24시간 이내의 일차성 또는 5~10일 후의 이차성), 탈수, 통증, 수술 후 오심 및 구토, 호흡기 합병증, 그리고 드물게 구개인두 기능 부전이나 비인두 협착 같은 합병증이 있어요.
• 아데노이드절제술 합병증: 출혈, 구개인두 기능 부전(과비음성 발성과 코로 물이 넘어오는 것이 특징이에요), 이관 흉터 형성이 있어요.

예방 조치

• 편도염과 아데노이드염을 일으키는 감염원의 전파를 줄이기 위해 손 위생을 철저히 하고 식기나 음료를 함께 사용하지 않도록 해요.
• 재발과 합병증을 예방하기 위해 세균 감염 시 항생제를 끝까지 복용하도록 해요. 연쇄상구균 인두염을 신속히 치료하면 류마티스열과 다른 후유증을 예방할 수 있어요.

편도염 vs. 인두염

아데노이드 vs. 편도

바이러스성 vs. 세균성 편도염 치료

• 모든 편도염에 항생제 치료가 필요하다고 생각하는 것은 흔한 오해예요. 실제로는 대부분(70%)이 바이러스가 원인이라 항생제가 효과가 없고, 부작용과 항생제 내성 때문에 오히려 해로울 수 있어요.
• A군 연쇄상구균 편도염이 확인되거나 강력히 의심될 때만 항생제 치료가 필요하며, 이는 주로 질병 기간을 단축하기 위해서라기보다는 류마티스열과 다른 합병증을 예방하기 위한 것이에요 (하지만 항생제가 일반적으로 24~48시간 내에 증상을 줄여주긴 해요).

우선순위 간호 중재

• 편도염과 아데노이드염에 관한 NCLEX 문제에서는 기도 관리가 항상 최우선이라는 점을 기억하세요. 심하게 비대해진 편도나 아데노이드로 인한 호흡 곤란 또는 기도 폐쇄 징후를 인지하는 능력을 시험하는 문제가 나올 수 있어요.
• 편도 절제술 후 간호에 관한 문제에 답할 때는 출혈 발견 및 관리와 관련된 사정과 중재를 가장 우선시하세요. 이게 가장 생명을 위협하는 합병증이거든요.

자주 나오는 NCLEX 질문 주제

• 바이러스성 편도염과 세균성 편도염을 구별하는 문제, A군 연쇄상구균 감염에 적절한 항생제 치료, 편도 주위 농양이나 류마티스열 같은 합병증 인지에 관한 문제가 나올 거예요.
• 수술 후 간호 문제는 주로 출혈 예방과 발견, 통증 관리, 수분 유지, 적절한 퇴원 교육에 초점을 맞춰요.

피해야 할 흔한 실수

• 발열을 동반한 모든 인후통에 항생제가 필요하다고 가정하지 마세요. 바이러스가 원인인 경우가 더 흔하며, 세균 감염 증거 없이 항생제를 사용하는 건 적절하지 않아요.
• 편도 절제술 후 예상되는 소견(수술 부위의 흰색 또는 노란색 섬유소성 삼출물, 경미한 냄새, 연관통으로 인한 귀 통증)을 중재가 필요한 합병증과 혼동하지 않도록 주의하세요.

병태생리 & 사정

• 편도염은 구개 편도의 염증으로, 5~15세 어린이에게 가장 흔하며, 증례의 70%는 바이러스가 원인이에요.
• 아데노이드염은 비인두 편도에 영향을 주고, 3~7세에 가장 많이 발생하며, 종종 코막힘, 구강 호흡, 이관 기능 장애를 일으켜요.
• 편도염의 주요 사정 소견으로는 인후통, 연하통, 발열, 그리고 삼출물을 동반할 수 있는 비대해지고 붉어진 편도가 있어요.

진단 및 치료 관리

• 신속 연쇄상구균 검사와 인후 배양은 세균성 편도염과 바이러스성 편도염을 구별하는 데 도움이 되며, 세균성인 경우 항생제 치료(보통 페니실린 V 10일 요법)가 필요해요.
• 수술적 관리(편도 절제술/아데노이드 절제술)는 재발성 감염, 기도 폐쇄, 또는 편도 주위 농양 같은 합병증이 있을 때 적응증이 돼요.
• 수술 후 간호는 출혈 예방과 발견, 통증 관리, 적절한 수분 유지에 중점을 둬요.

간호 고려 사항

• 간호 우선순위에는 기도 사정, 통증 관리, 수분 유지, 그리고 수술 후 합병증, 특히 출혈에 대한 철저한 감시가 포함돼요.
• 환자와 가족 교육에서는 약물 투여, 식이 진행, 활동 제한, 즉각적인 의학적 처치가 필요한 징후를 강조해야 해요.
• 예방 전략에는 철저한 손 위생, 처방된 항생제 과정 완료하기, 감염된 사람과의 접촉 피하기 등이 있어요.