NCLEX 복습 가이드: 소아 천식

기도 염증과 기관지 수축

• 소아 천식은 만성적인 기도 염증이 특징이에요. 이 염증 때문에 기관지가 과민 반응을 보이고, 가역적인 기류 폐쇄와 호흡기 증상이 나타나요. 염증은 부종, 점액 과다 분비, 기관지 경련을 일으켜 기도를 좁히고 공기 흐름에 대한 저항을 증가시켜요.
• 천식이 악화될 때는 유발 요인에 반응하여 기도 주변의 평활근이 수축하는 기관지 수축이 일어나요. 이로 인해 기도 내강이 더 좁아져 아이가 숨쉬기가 어려워져요.

유발 요인과 위험 인자

• 소아에게 흔한 유발 요인으로는 호흡기 감염(특히 바이러스성), 알레르기 유발 물질(집먼지 진드기, 애완동물 비듬, 꽃가루), 운동, 찬 공기, 담배 연기, 강한 냄새 등이 있어요. 각 아이에게 맞는 유발 요인을 찾아내고 피하는 것이 관리에 아주 중요해요.
• 소아 천식 발생의 위험 인자로는 천식이나 아토피 가족력, 아토피 피부염이나 알레르기 비염의 개인 병력, 임신 중 산모의 흡연, 조산, 대기 오염 노출 등이 있어요.

전형적인 증상

• 소아 천식의 대표적인 증상은 쌕쌕거림(천명), 기침, 가슴 답답함, 호흡곤란이에요. 증상의 정도는 다양할 수 있고, 주로 밤이나 이른 아침에 심해지는 경우가 많아요.
• 어떤 아이들은 기침만 유일한 증상으로 나타나기도 하는데, 특히 밤이나 운동할 때 심해지면 기침 변이형 천식이라고 해요. 다른 원인 없이 4주 이상 지속되는 기침은 천식을 의심해 봐야 해요.

호흡 곤란의 징후

• 호흡 곤란의 징후로는 빈호흡, 보조 호흡근 사용, 비익 확장, 늑간 함몰, 의식 상태 변화 등이 있어요. 심하게 악화되면 아이가 숨이 차서 완전한 문장으로 말을 하지 못할 수도 있어요.
• 객관적인 평가에는 산소 포화도(맥박 산소 측정), 최대 호기 유속(검사를 수행할 수 있을 만큼 나이가 든 아이의 경우), 청진 소견(쌕쌕거림, 호기 연장, 호흡음 감소) 등이 포함돼요.

병력 청취와 신체 검진

• 포괄적인 병력 청취에는 증상 양상(빈도, 심각도, 발생 시기), 유발 요인, 천식이나 아토피 가족력, 이전 악화 경험, 약물에 대한 반응 등이 포함되어야 해요. 일상 활동, 수면, 학교 출석, 운동 내성에 미치는 영향도 기록해 두세요.
• 신체 검진은 호흡기 평가에 초점을 맞추지만, 알레르기 비염, 아토피 피부염 같은 동반 질환이나 다른 진단을 시사할 수 있는 만성 질환의 징후도 함께 평가해야 해요.

진단 검사

• 폐기능 검사(PFT)는 5-6세 이상 소아의 천식 진단을 위한 표준 검사예요. 폐활량 측정법에서 기도 폐쇄(FEV₁/FVC 비율이 85% 미만이거나 연령별 정상 하한치 미만)가 나타나고 기관지 확장제 가역성(FEV₁이 12% 초과하여 호전)이 보이면 천식 진단을 뒷받침해요.
• 추가 검사로는 특정 유발 요인을 확인하기 위한 알레르기 검사, 다른 질환을 배제하기 위한 흉부 X선 검사, 기도 염증을 평가하기 위한 호기 산화질소 측정(FeNO) 등이 있어요.

약물 관리

• 천식 약물은 크게 두 가지로 나뉘어요. 조절제(장기적 조절용)와 완화제(빠른 증상 완화용)예요. 조절제에는 흡입용 코르티코스테로이드(ICS), 류코트리엔 조절제, 지속성 베타-2 작용제(LABA)가 있고, 주된 완화제는 속효성 베타-2 작용제(SABA)예요.
• 치료는 증상의 중증도와 조절 상태에 따라 단계적으로 접근하며, 지속성 천식의 장기적 관리에는 흡입용 코르티코스테로이드가 가장 기본이 돼요. 약물 전달 기구는 연령에 적합해야 하고, 사용법을 정기적으로 평가해야 해요.

급성 악화 관리

• 급성 악화의 초기 관리에는 산소 투여(SpO₂ >94% 유지 목표), 흡입용 속효성 베타-2 작용제 반복 투여, 그리고 중등도에서 중증 악화 시 전신 코르티코스테로이드의 조기 투여가 포함돼요.
• 초기 치료에 반응하지 않는 중증 악화의 경우, 정맥 내 황산마그네슘, 흡입용 ipratropium bromide 투여, 그리고 heliox나 비침습적 환기 같은 보조 요법을 추가로 고려할 수 있어요.

절차: 급성 천식 악화 관리하기

1. 호흡수, 호흡 노력, 산소 포화도, 말할 수 있는 능력으로 중증도를 평가하세요
2. SpO₂ >94%를 유지하도록 산소를 투여하세요
3. 흡입용 SABA (albuterol)를 투여하세요: 스페이서가 있는 정량식 흡입기(MDI)로 4-8회 흡입 또는 분무기로 2.5-5 mg
4. 중등도-중증 악화 시 경구 코르티코스테로이드를 투여하세요 (prednisone/prednisolone 1-2 mg/kg, 최대 60 mg)
5. 초기 치료 후 재평가하세요; 호전되면 필요에 따라 1-4시간마다 SABA를 지속 투여하세요
6. 호전되지 않으면 ipratropium bromide를 추가하고 추가적인 중재를 고려하세요
7. 더 높은 수준의 치료가 필요한 호흡 부전의 징후를 면밀히 관찰하세요

비약물적 관리

• 환경 관리 방법에는 유발 요인을 찾아 피하고, 알레르기 항원(집먼지 진드기, 애완동물 비듬, 바퀴벌레) 노출을 줄이며, 담배 연기 노출을 없애고, 실내 공기 질을 개선하는 것이 포함돼요.
• 환자/가족 교육에서는 천식의 만성적인 특성, 올바른 약물 사용법, 악화되는 증상의 인지, 그리고 개별화된 서면 천식 행동 계획을 다뤄야 해요. 정기적인 추적 관찰과 천식 조절 상태 평가가 필수예요.

천식 vs. 세기관지염 vs. 폐렴

흡입용 코르티코스테로이드 vs. 전신 코르티코스테로이드

천식 중증도 평가하기

약물 투여 팁

• 천식은 가역적인 기도 폐쇄, 기관지 과민성, 그리고 쌕쌕거림, 기침, 가슴 답답함, 숨가쁨 같은 반복적인 증상이 특징인 만성 기도 염증 질환이에요.
• 관리는 단계적 접근법을 따르는데, 지속성 천식의 조절 요법 중심에는 흡입형 코르티코스테로이드가 있고, 속효성 베타-작용제는 증상 완화 치료에 사용해요.
• 급성 악화 관리에는 산소 투여, 속효성 베타-작용제의 빈번한 사용, 그리고 중등도에서 중증 악화 시 조기 전신 코르티코스테로이드 투여가 포함돼요.
• 환자 교육, 환경 관리 대책, 그리고 서면화된 천식 행동 지침은 포괄적인 천식 관리의 필수 구성 요소예요.
• 증상을 최소화하고 악화를 예방하려면 정기적으로 조절 상태를 평가하고 그에 맞춰 치료를 적절히 조정하는 게 꼭 필요해요.