NCLEX 복습 가이드: 소아 골수염

정의와 원인

• 골수염은 뼈와 골수에 생긴 감염을 말해요. 소아에서는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔한 원인균이에요.
• 소아의 경우, 감염은 주로 호흡기나 피부 감염 같은 먼 곳에서 혈행성 경로를 통해 퍼지는 경우가 많아요.
• 긴 뼈의 골간단(특히 대퇴골, 경골, 상완골)은 혈류가 풍부하고 순환이 느려서 가장 흔하게 영향을 받는 부위예요.

징후와 증상

• 심한 뼈 통증이 갑자기 시작되며, 움직일 때 악화되고 깊고 지속적이며 욱신거리는 느낌으로 표현되는 경우가 많아요.
• 전신 징후로는 발열, 권태감, 과민함이 있고, 영아의 경우 수유를 잘 못하거나 영향을 받은 사지를 움직이지 못하는 모습을 보여요.
• 국소 징후로는 영향을 받은 뼈 부위의 부종, 열감, 홍반, 압통이 있어요.
• 아이는 가성마비를 보이거나 영향을 받은 사지에 체중을 싣지 않으려고 할 수 있어요.

검사실 검사와 영상 검사

• 혈액 배양 검사는 필수적이며 50~60%의 사례에서 양성으로 나와요. 항생제 투여 전에 채혈하는 것이 중요해요.
• 검사실 소견으로는 WBC 수치, ESR, CRP 상승이 있어요. 치료 중에는 CRP가 ESR보다 더 빨리 정상화돼요.
• X-ray는 초기에는 정상으로 보일 수 있어요. 뼈의 변화는 감염 시작 후 10~14일이 지나야 나타나요.
• MRI는 조기 발견을 위한 최적의 표준 검사이며, 감염 후 24~48시간 이내에 확인할 수 있어요.

항생제 치료

1. 혈액 배양 검체를 채취한 후 즉시 경험적 IV 항생제를 시작해요
2. 의심되는 황색포도상구균에 대한 1차 치료제는 보통 나프실린(nafcillin) 또는 클린다마이신(clindamycin)이에요
3. 임상적 호전이 있을 때까지 최소 5~7일 동안 IV 항생제를 지속해요
4. 총 치료 기간 4~6주 동안 경구 항생제로 전환해요

간호 중재

• 모든 처치에 엄격한 무균술을 적용하고, 처방에 따라 격리 주의사항을 유지하세요.
• 정기적인 진통제 투여와 체위 변경, 온열/냉 요법 같은 안위 증진 방법을 통해 통증 관리를 제공하세요.
• 패혈증, 병적 골절, 성장 장애와 같은 합병증을 모니터링하세요.
• 가족에게 약물 순응도와 전체 항생제 치료 과정을 완료하는 것의 중요성에 대해 교육하세요.

발생 가능한 합병증

• 성장판 손상은 특히 2세 미만 소아에서 사지 길이 차이나 각 변형을 초래할 수 있어요.
• 치료가 지연되거나 부적절하면 만성 골수염이 생길 수 있고, 이 경우 장기간 치료가 필요해요.
• 병적 골절은 약해진 뼈를 통해 발생할 수 있고, 수술이 필요할 수도 있어요.
• 전신 합병증으로는 패혈증이나 다른 장기로의 전이성 감염이 있어요.