NCLEX 복습 가이드: 소아 특발성 관절염(JIA)

정의와 분류

• 소아 특발성 관절염(JIA)은 소아에게 가장 흔한 만성 류마티스 질환이에요. 16세 이전에 발병하여 최소 6주 이상 지속되는 관절 염증이 특징이에요.
• 7가지의 뚜렷한 아형이 있고, 그중 소수관절형 JIA가 가장 흔해요 (처음 6개월 동안 4개 이하의 관절을 침범). 다수관절형 JIA는 5개 이상의 관절을 침범해요.
• 전신형 JIA는 고열이 치솟고, 연어 빛 발진이 나타나며, 장기를 침범할 가능성이 있어서 즉각적인 의학적 처치가 필요해요.

신체 사정 결과

• 관절 침범 양상: 소수관절형은 주로 큰 관절(무릎, 발목)을 침범하고, 다수관절형은 큰 관절과 작은 관절 모두를 대칭적으로 침범해요.
• 만성 앞포도막염은 심각한 합병증이에요. 특히 소수관절형 JIA를 가진 어린 여아의 경우 3~4개월마다 정기적인 안과 검진이 필요해요.
• 전신 증상으로는 피로, 식욕 부진, 과민함, 그리고 일상생활과 학교생활에 영향을 주는 기능적 제한 등이 있어요.

약물 관리

1. NSAIDs (이부프로펜, 나프록센)가 1차 치료제예요. 위장 장애를 관찰하고 음식과 함께 투여하도록 해요.
2. 질병 조절 항류마티스 약물(DMARDs)인 메토트렉세이트 같은 약물은 정기적으로 CBC와 간 기능 검사를 통해 모니터링해야 해요.
3. 생물학적 제제 (TNF 억제제)는 감염 위험을 높여요. 매번 투여 전에 감염 징후가 있는지 사정해야 해요.
4. 국소적인 급성 악화에는 코르티코스테로이드 주사를 맞을 수 있어요. 주사 부위를 관찰하고 일시적으로 활동을 제한해야 한다는 점을 교육해 주세요.

비약물적 중재

• 물리 치료는 관절 가동성과 근력을 유지해 줘요. 매일 관절 가동 범위 운동을 하도록 격려하고, 수영처럼 충격이 적은 훌륭한 활동을 권장하세요.
• 작업 치료는 미세 운동 기술을 다루고, 병따개, 연필 그립, 학교에서 쓸 인체공학적 도구 같은 보조 기구를 제공해 줘요.
• 활동 전에는 온찜질을, 운동 후에는 냉찜질을 해주면 통증과 염증을 효과적으로 관리하는 데 도움이 돼요.

환자와 가족 교육

• 약물 순응도의 중요성을 교육해 주세요. 복용을 거르면 질병이 급성 악화되고 관절 손상이 진행될 수 있어요.
• 특히 면역억제 치료를 받는 중에는 감염 징후 (발열, 심한 피로, 잘 낫지 않는 상처)를 알아차리는 방법을 알려주세요.
• 안과 방문, 검사실 모니터링, 성장 평가를 포함한 정기적인 추후 관리의 중요성을 강조해 주세요.
• 활동의 균형에 대해 논의해 주세요. 관절의 한계를 존중하면서 활동적인 생활 방식을 유지하고, 에너지 보존 기술을 사용하는 방법을 알려주세요.

NCLEX 성공 전략

• 6주 규칙을 기억하세요 - JIA 진단을 위해서는 관절 증상이 최소 6주 이상 지속되어야 해요.
• 시력 검진을 최우선으로 두세요 - 포도막염은 발견하지 못하면 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있어요.
• 가족 중심 돌봄에 집중하세요 - 만성 질환은 전체 가족 체계에 영향을 미치며 포괄적인 지지가 필요해요.