NCLEX 리뷰 가이드: 아동 건강에서 특발성 척추측만증

정의 및 특징

• 특발성 척추측만증은 원인을 알 수 없는 척추의 10도 이상 측면 만곡으로, 청소년의 2-3%에서 나타나요. 이 질환은 척추의 측면 편위와 회전 변형을 모두 동반해서 특징적인 갈비뼈 혹을 만들어요.
• 호발 시기는 청소년기 급성장기(10-16세)이며, 치료가 필요한 만곡의 경우 여성 환자가 남성보다 8배 더 많이 발생해요.

사정 소견

• 아담스 전방 굽힘 검사는 일차 선별 도구예요. 앞으로 숙일 때 갈비뼈 돌출이나 척추 주변 근육 돌출이 보이면 양성이에요. 이 검사는 회전 요소와 구조적 만곡을 자세 이상과 구별해 줘요.
• 신체 소견으로는 어깨 높이가 다르고, 허리선이 비대칭이며, 견갑골이 튀어나오고, 골반 높이가 달라요. 심한 만곡은 폐활량 감소를 일으키고 자존감에 영향을 주는 외형적 문제를 유발할 수 있어요.

보존적 관리

• 10-25도 만곡은 관찰 및 모니터링을 하면서 성장기에는 4-6개월마다 정기적으로 X-ray를 찍어요. 콥 각도 측정으로 진행 상황을 기록하고 골격 성숙도를 평가해요.
• 보조기 치료는 골격이 미성숙한 환자의 25-40도 만곡에 적응증이 되고, 보통 골격 성숙이 완료될 때까지 매일 18-23시간 착용해야 해요.

보조기 관리 지침

1. 피부 자극을 예방하기 위해 얇은 면 티셔츠 위에 보조기를 착용하세요
2. 매일 피부에 발적, 손상, 압박 부위가 없는지 확인하세요
3. 첫 주 동안 착용 시간을 서서히 늘리세요
4. 목욕할 때와 처방된 운동 시간에만 제거하세요
5. 적절한 위생과 보조기 세척 루틴을 유지하세요

수술적 치료

• 기기 고정을 동반한 척추 유합술은 40-50도 이상의 만곡이나 보조기 치료에도 진행하는 만곡에 권장돼요. 후방 척추 유합술이 가장 흔하며, 영구적 교정을 위해 막대를 삽입하고 골이식을 해요.
• 수술 후 간호에는 신경학적 사정, 통증 관리, 점진적 운동성 증진이 포함돼요. 감염, 기기 실패, 불유합 같은 합병증을 모니터링해야 해요.

심리사회적 지지

• 눈에 보이는 변형이나 보조기 착용을 하는 청소년에게 흔한 신체상 문제와 자존감 저하를 다뤄 줘야 해요. 정서적 지지를 제공하고 가족을 지지 그룹이나 상담 자원과 연결해 주세요.
• 보조기를 착용하는 동안 적절한 신체 활동에 참여하도록 격려하되, 치료 기간 중에는 접촉 스포츠나 낙상 위험이 있는 활동은 피해야 해요.

빠른 체크

• ☐ 보조기와 수술이 각각 언제 적응증이 되는지 확인할 수 있어요
• ☐ 적절한 보조기 관리와 착용 스케줄을 이해해요
• ☐ 사정 기법과 소견을 알고 있어요
• ☐ 청소년에게 미치는 심리사회적 영향을 인지해요