NCLEX 복습 가이드: 발달성 고관절 이형성증 (DDH)

DDH 이해하기

• 발달성 고관절 이형성증 (DDH)은 고관절이 제대로 형성되지 않는 상태를 말해요. 경미한 이형성증부터 대퇴골두가 비구에서 완전히 탈구되는 경우까지 다양하게 나타날 수 있어요.
• 이 상태는 비구(고관절 소켓)의 비정상적인 발달로 인해 발생해요. 비구가 대퇴골두를 충분히 덮지 못하게 되면서 불안정성이 생기는 거예요.
• DDH는 신생아 1000명당 1~3명 정도에서 발생하고, 모체 호르몬에 대한 민감성 때문에 여아에게 더 흔하게 나타나요(6:1 비율).

고위험 요인

• 여성 - 모체의 릴랙신 호르몬에 대한 민감도가 높아서 6배 더 발생하기 쉬워요
• 둔위 분만 - 특히 엉덩이가 아래로 오고 다리가 펴진 단순 둔위에서 위험해요
• 가족력 - 유전적 소인이 위험을 6배까지 높일 수 있어요
• 첫째 아이 - 자궁 근육이 팽팽하고 양수가 상대적으로 적기 때문이에요
• 양수과소증 - 양수가 적으면 태아의 움직임이 제한돼요

신체 검진 소견

• 오르톨라니 검사 - 탈구된 고관절을 정복하려고 시도하여 탈구를 발견하는 검사예요. 대퇴골두가 비구 안으로 재위치될 때 "뚝" 하는 느낌이 나면 양성이에요.
• 발로우 검사 - 고관절을 탈구시키려고 시도하여 불안정성을 확인하는 검사예요. 고관절이 소켓 밖으로 밀려 나오면 양성이에요.
• 비대칭 둔부 주름 - 허벅지 뒤쪽과 엉덩이의 피부 주름이 양쪽이 다르게 나타나요.
• 제한된 고관절 외전 - 무릎을 구부렸을 때 해당 고관절을 90도까지 벌리지 못해요.
• 명백한 다리 길이 차이 - 무릎을 구부렸을 때 해당 다리가 더 짧아 보여요(갈레아찌 징후).

연령별 치료 접근법

• 신생아~6개월 - 파블릭 하네스를 사용하여 고관절을 굴곡 및 외전 상태로 유지해요. 하루 23시간씩 6~12주 동안 착용해요.
• 6개월~2세 - 마취하에 도수 정복을 시행한 후, 3~6개월 동안 고관절 석고 붕대(spica cast)를 적용해요.
• 2세 이상 - 관혈적 정복술과 필요시 절골술을 시행하고, 그 후 고관절 석고 붕대로 고정해요.

파블릭 하네스 관리 지침

1. 하루에 두 번 스트랩 아래 피부 상태를 확인하여 발적이나 피부 손상이 있는지 살펴요.
2. 하루 23시간 착용하고, 처방에 따라 목욕할 때만 잠시 제거해요.
3. 피부 보호를 위해 하네스 안쪽에 티셔츠나 내복을 입혀요.
4. 적절하게 맞는지 확인해요 - 스트랩 아래로 손가락 두 개 정도 들어갈 여유가 있어야 해요.
5. 대퇴 신경 마비 징후(발 처짐, 저림)가 있는지 관찰해요.
6. 보호자에게 하네스를 착용한 상태에서 기저귀를 올바르게 갈아주는 방법을 교육해 주세요.

NCLEX 성공 전략

• 조기 발견이 핵심이에요 - 모든 신생아는 DDH 선별검사를 받아야 해요
• 가족 교육에 집중하세요 - 보장구를 올바르게 착용하고 잘 따를 수 있도록 하는 게 중요해요
• 치료 성공 여부는 진단 시기에 달려 있어요 - 빠를수록 좋다는 점을 이해하세요

빠른 체크 박스

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