NCLEX Review Guide: 아동 건강 - 면역 및 감염성 질환, 예방접종

연령별 면역 기능

• 영아는 미성숙한 면역 체계를 가지고 있어요. 생후 6개월까지는 모체로부터 받은 수동 면역 항체가 보호해 주지만, 이 시기가 지나면 감염에 취약해져요.
• T세포 기능은 서서히 발달해서, 세포 매개 면역은 생후 1~2세경에 성인 수준에 도달해요.
• 소아는 면역 반응이 미성숙하고 어린이집이나 학교 같은 환경에서 노출이 많아 감염률이 더 높아요.

바이러스성 발진

• 수두 (Varicella, Chickenpox): 반점(macule)에서 구진(papule), 수포(vesicle)를 거쳐 딱지(crust)로 진행하는 수포성 발진이 나타나요. 모든 병변이 딱지가 앉을 때까지 전염력이 아주 높아요.
• 홍역 (Rubeola, Measles): 입 안에 Koplik 반점이 먼저 생기고, 이후에 반구진성 발진이 두피 경계선에서 시작해서 아래로 퍼져 내려가요.
• 풍진 (Rubella, German Measles): 얼굴에서 시작해서 몸통으로 퍼지는 가늘고 분홍빛의 발진이 나타나요. 증상은 가벼운 편이지만 임신 중에는 위험해요.

호흡기 감염

• 호흡기세포융합바이러스 (RSV): 만 2세 미만 영아에서 가장 심각하게 나타나요. 천명(wheezing)과 호흡 곤란을 동반하는 세기관지염을 일으켜요.
• 크룹 (Laryngotracheobronchitis): 바이러스 감염으로 인해 '개 짖는 듯한' 기침, 천명음(stridor), 호흡 곤란이 생기고 밤에 더 심해져요.
• 후두개염 (Epiglottitis): 세균(H. influenzae) 감염으로 심한 인후통, 침 흘림, 잠재적인 기도 폐쇄를 일으켜요.

기본 백신 일정

• 출생 시 백신: B형 간염 백신을 출생 후 24시간 이내에 접종해요. 특히 HBsAg 양성인 산모에게서 태어난 신생아에게 중요해요.
• 생후 2개월 백신: DTaP, IPV, Hib, PCV13, 로타바이러스 백신을 접종하는 첫 번째 주요 예방접종 방문이에요.
• MMR과 수두 백신: 생후 12~15개월에 접종해요. 이 시기에는 모체 항체가 사라지고 아이의 면역 체계가 반응할 수 있게 돼요.

1. 예방접종 기록을 확인하고 누락된 백신이 있는지 파악하세요.
2. 금기 사항(질병, 알레르기, 면역 저하 상태)이 있는지 선별하세요.
3. 예상되는 반응과 어떤 경우에 의료진에게 연락해야 하는지 보호자에게 교육하세요.
4. 백신 로트 번호, 접종 부위, 접종일을 의무 기록에 남기세요.
5. 다음 접종을 위한 추후 방문 일정을 잡으세요.

백신 종류와 금기 사항

• 약독화 생백신 (MMR, 수두, 로타바이러스)은 면역 저하 소아나 임신한 청소년에게는 금기예요.
• 불활성화 백신 (DTaP, IPV, Hib)은 면역 저하 소아에게 안전하지만 효과가 감소할 수 있어요.
• 열이 없는 가벼운 질병은 예방접종 금기 사항이 아니지만, 중등도에서 중증 질병이 있을 때는 접종을 연기해야 해요.

감염 관리 방법

• 격리 지침: 수두와 홍역은 공기 매개 격리, 백일해와 인플루엔자는 비말 격리, RSV와 로타바이러스는 접촉 격리를 해야 해요.
• 소아 병동에서 의료 관련 감염을 예방하는 가장 중요한 중재는 손 위생이에요.
• 아이가 괜찮아 보이더라도 항생제는 끝까지 다 복용해야 한다는 점을 포함해, 가족들에게 올바른 약물 투여법을 가르쳐 주세요.

예방접종에 대한 부모 교육

• 접종 후 24~48시간 이내에 발열과 보챔은 정상적인 반응이라고 설명해 주세요.
• 열이 날 때는 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 권장하지만, 라이 증후군 위험 때문에 아스피린은 피해야 해요.
• 백신이 예방하는 질병 자체보다 백신이 훨씬 안전하다는 점을 강조해 주세요. 자폐증 관련 우려(철저히 반증되었음) 같은 흔한 부모님들의 걱정도 다뤄주세요.